Диагностика кист, как и других форм мастопатии, основана на данных клинического и инструментального методов исследования. Пальпаторно, то есть при ощупывании, киста определяется как округлое образование, мягкоэластической консистенции с гладкими и ровными краями. Основными методами, позволяющими уточнить диагноз кисты молочной железы, являются УЗИ и маммография. При этом отличить кисту от фиброаденомы позволяет в основном УЗИ. В некоторых случаях для того, чтобы убедиться, что злокачественных изменений нет, проводят биопсию с цитологическим исследованием (рис. 26).

Рис. 26. Рак молочной железы, симулирующий огромную кисту

Клинические проявления кист молочных желез. Основным проявлением кисты молочной железы является ощущение дискомфорта или боли в предменструальный период. Иногда киста может выявляться только при обследовании. Киста молочной железы крайне редко может переходить в рак. Однако стоит иметь в виду, что риск раковых заболеваний у женщин с кистой (и вообще с мастопатией) выше, чем у здоровых.

Лечение зависит прежде всего от размеров кисты. При наличии больших кист проводится их пункция с откачиванием содержимого (допускается введение этанола), которое отправляется на цитологическое исследование. Если в распоряжении имеется современный ультразвуковый сканер, позволяющий достоверно оценить состояние эпителия выстилки кисты, пневмоцистографию можно не проводить. Если такой возможности нет, то киста заполняется воздухом и выполняется пневмоцистография. Если стенки кисты гладкие и в ее полости нет никаких разрастаний, проводится консервативная терапия в течение полугода, после чего повторяется комплексное обследование больной. Если киста спалась и полость ее облитерировалась, продолжается консервативное лечение. При наполнении кисты жидкостью вновь проводится операция (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием) и продолжается консервативное лечение. В случаях, когда при ультразвуковом исследовании или при пневмоцистографии выявляются патологические разрастания эпителия выстилки, показано оперативное лечение с последующей консервативной терапией. Оно показано и тогда, когда при цитологическом исследовании содержимого кисты обнаруживаются признаки пролиферации, не говоря уже об атипии.

В случае мелких и особенно множественных кист проведение пункции может быть нецелесообразным, а лечение проводится консервативно. Применяются обычно гестагены – препараты другого женского гормона – прогестерона.

Солитарные кисты – кисты с плотными стенками, отложением кальция, с папилломатозными разрастаниями – подлежат обязательному цитологическому исследованию содержимого с принятием решения о хирургическом лечении.

Эхинококкоз молочной железы – очень редкое заболевание, характеризующееся образованием солитарной кисты, имеющей округлую форму и плотноэластическую консистенцию. Кожа над ней не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Диагноз ставят на основании клинических данных, результатов маммографии, наличия в анамнезе эхинококкоза печени и других органов. Лечение оперативное – удаление кисты с капсулой без ее вскрытия.

Лактоцеле представляет собой кисту молочной железы, которая может иногда достигать значительных размеров. Эта киста относится к так называемым ретенционным кистам, причина появления которых – задержка определенной жидкости в органе (в данном случае – молока). Такая киста возникает в молочной железе обычно в период лактации, то есть в период кормления грудью, как результат рубцового препятствия в одном из крупных выводных молочных протоков после воспалительного процесса в молочной железе, травмы или аномалии ее развития. В зависимости от того, сколько времени прошло с момента образования кисты, ее содержимое может представлять собой молоко, массу маслянистого или сыровидного характера. Отметим, что некоторые такие кисты склонны к самостоятельному разрешению. При инфицировании лактоцеле возникает нагноение с развитием абсцесса.