Рис. 21. Макропрепарат удаленной опухоли на разрезе: светло-желтого цвета, дольчатый, с наличием единичных мелких кист, узел на фоне железистой ткани

Морфологическое исследование № 92016-023/11 от 11.05.2011 г.: гамартома.

Внутрипротоковая папиллома (рис. 22) в литературе встречается также под названием как кровоточащая молочная железа (Blutende mammae), болезнь Шиммельбуша, болезнь Минца. Характеризуется разрастанием эпителия внутри расширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой. При пальпации иногда определяется в виде округлого мягковатоэластического образования или продолговатого тяжа. Выделения из соска пациентки обнаруживают, как правило, в тех случаях, когда на нижнем белье остаются окрашенные пятна. Иногда больные обращают внимание на появление корочки на соске, образующейся от свертывания выделяемого.

Выделение из соска в виде капли крови при внутрипроточной папилломе (женщина 58 лет)

Кровянистые выделения из многочисленных отверстий при папилломатозе молочных протоков (женщина 42 года)

Рис. 22. Внутрипротоковая папиллома

Если папилломы расположены в крупных протоках, непосредственно за соском или ареолой, то при тщательной пальпации молочных желез в области ареолы можно определить уплотнения, при надавливании на которые появляются кровянистые капельки только из одного устья выводного протока на соске. Когда папилломы развиваются в кистах и протоках, расположенных в более глубоких отделах железы, единственным клиническим проявлением заболевания служат кровянистые выделения из соска. Даже тщательная последовательная пальпация и маммография может не выявить патологический участок.

Для уточнения локализации патологического процесса помогает дуктография (или галактография) – рентгенография с введением в молочные протоки контрастного вещества. Необходимо отметить, что дуктография показана не во всех случаях выделений из молочных желез. К этим случаям относятся:

– выделения из соска молочного характера, желтоватого, зеленоватого, коричневатого цвета;

– выделения из обеих молочных желез у нерожавших женщин могут говорить о наличии побочных эффектов препаратов либо о патологии со стороны гипофиза;

– незначительные выделения из обеих молочных желез у рожавших женщин.

Подготовка к дуктографии заключается лишь в том, что женщина не должна пытаться до исследования выдавливать содержимое молочных желез.

Дуктография представляет собой рентгеноконтрастную маммографию. Ее проведение заключается в том, что с помощью специальных инструментов в проток молочной железы, который открывается на соске, вставляется очень тонкий пластиковый катетер, через который в железу вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее проводится обычная маммография. Внутрипротоковая папиллома на такой маммограмме проявляется в виде дефекта заполнения молочного протока. В норме процедура занимает около 30 минут или больше. Сама процедура безболезненна, но женщина может чувствовать некоторый дискомфорт.

Преимущества и недостатки дуктографии.

Среди преимуществ можно выделить следующие:

– позволяет выявить мелкие злокачественные и доброкачественные изменения в молочных протоках, которые другими методами выявить невозможно;

– позволяет определить местоположение опухоли, что необходимо для последующей операции;

– безопасный метод диагностики заболеваний молочных желез, наравне с маммографией.

Недостатки и риск:

– при проведении дуктографии имеется незначительная вероятность повреждения протока в момент введения катетера или контрастного вещества. В большинстве случаев эти повреждения заживают самостоятельно;