– иногда катетер может попасть в проток, где нет патологии, и на дуктограмме не будет выявлено изменение.

При цитологическом исследовании выделений из соска обнаруживаются эритроциты.

Папилломы могут быть единичными и множественными. Одиночные папилломы располагаются главным образом в субареолярной зоне, чаще не имеют тенденции к перерождению в рак, однако иногда такие случаи описываются. Множественные папилломы обычно располагаются в периферических отделах молочной железы и чаще малигнизируются.

Внутрипротоковая папиллома считается факультативным предраком. Лечение папилломы только хирургическое. При этом в основном выполняется секторальная резекция.

Приводим наше наблюдение. Т. А. Казачук, 06.04.1932 г. р., медицинская карта стационарного больного № 2141.

Находилась на стационарном лечении в онкомаммологическом отделении ГУ РНПЦ ОиМР с 09.02.2011 г. по 22.02.2011 г.

Клинический диагноз основной: внутрипротоковая папиллома левой молочной железы (рис. 23).

При поступлении жалобы на наличие уплотнения в левой молочной железе, выделения крови из соска при надавливании. Со слов пациентки, уплотнение в виде шарика появилось в молочной железе 20 лет назад (осмотрена в РТМО Крупского района, наблюдалась). В анамнезе: в 2002 году рак ободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия. В настоящее время обратилась в связи с увеличением опухолевого узла в молочной железе и наличием выделений.

Рис. 23. Внутрипротоковая папиллома

При осмотре: на границе наружных квадрантов левой молочной железы определяется опухолевый узел 4 x 6 см с ровными краями, кожа на участке 3 x 4 см синюшного цвета, при надавливании из соска светло-геморрагические выделения. При ПАБ узла получено геморрагического цвета содержимое в объеме 20 мл, цитологическое исследование № 8499/11 от 15.02.2011 г.: элементы крови, единичные гистиоциты.

При DR-маммографии от 11.02.2011 г. на границе верхних квадрантов левой молочной железы выявляется тень примерно 1,2 x 2,4 см, средней интенсивности, с частично размытыми контурами. В верхне-внутреннем квадранте выявляется тень 1 x 1 см с мелкобугристыми четкими контурами. Заключение: опухоль левой молочной железы.

После дообследования 17.02.2011 г. операция – секторальная резекция левой молочной железы, в блок тканей включен и измененный сосок (рис. 24).

Рис. 24. Макропрепарат удаленной опухоли на разрезе: сектор ткани 13 × 9 см, киста 4 × 4 см с плотными стенками с геморрагическим содержимым, под соском на участке 1,5 x 1,3 см отмечается разрастание папиллом, светлых, плотных, размером от 0,2 см каждая

При микроскопическом исследовании № 62646-655/11 от 23.02.2011 г.: пролиферирующая цистаденопапиллома.

Аденома соска – доброкачественная опухоль, локализующаяcя в области соска молочной железы. Имеет, как правило, небольшие размеры, бледно-розовый или серый цвет. Описано лишь несколько случаев перерождения этой опухоли в злокачественную. Лечение – хирургическое.

Киста молочной железы – довольно частое заболевание молочной железы доброкачественного характера, чаще у женщин 35–40 лет. Следует заметить, что в настоящее время идет некоторый рост обращений женщин с кистами молочной железы (рис. 25).

Рис. 25. Кисты в молочной железе: а – кисты в молочной железе, б – нормальная ткань молочной железы

Киста представляет собой полостное образование, заполненное жидкостью. Образование кист связывают с нарушением проходимости молочных протоков вследствие индуктального фиброза. Поражение обычно двустороннее. Могут быть отдельные кисты достаточно больших размеров или многокамерные кисты, могут быть множественные. Солитарные кисты чаще односторонние, для множественных характерна двусторонняя локализация. Размеры кист колеблются от очень мелких (0,5–0,6 см) до крупных (4–5 см). Если кисты достигают больших размеров, они отчетливо прощупываются через кожу в виде гладкого образования плотноэластической консистенции. Мелкие кисты не прощупываются, определяются на маммограммах или с помощью УЗИ. Основной причиной возникновения кист молочных желез, как и других форм мастопатии, является гормональный дисбаланс. Кисты обычно исчезают после менопаузы.