Больному под эндотрахеальным наркозом выполнена риносептопластика. Одновременно произведена двусторонняя подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. Послеоперационное течение гладкое. На 5-е сут выписан из стационара. При повторном осмотре пациента через 1,5 мес перегородка носа по средней линии, дыхание через нос свободное. Улучшилось общее состояние больного, нормализовался сон, повысилась работоспособность, исчезла головная боль.

Данный пример демонстрирует ошибочную тактику ведения пациента с посттравматическим искривлением перегородки носа. У молодого человека с 8-летнего возраста после перенесенной травмы отмечалось резкое затруднение носового дыхания. Это привело к замедлению нормального физического развития, нарушению формирования лицевого скелета. Упорная головная боль, частые респираторные заболевания, повторные воспаления среднего уха также могут быть связаны с имеющейся деформацией перегородки носа.

Родители неоднократно обращались за помощью к врачам, однако в реальной помощи им было отказано на том основании, что операцию на перегородке носа можно выполнять лишь после 18 лет. Однако исследования последнего десятилетия, выполненные отечественными ринологами, обосновывают целесообразность хирургической коррекции перегородки носа в более раннем возрасте. Своевременное устранение деформации перегородки носа служит профилактической мерой, предупреждающей появление целого ряда осложнений: деформаций лицевого скелета, замедления физического развития, заболеваний околоносовых пазух, уха и т. д. Учитывая чрезвычайную важность носового дыхания для развивающегося организма, даже при отсутствии осложняющих заболеваний, реконструктивные операции на перегородке носа можно производить уже с 6–7-летнего возраста. При наличии отягчающих заболеваний, связанных с деформацией перегородки носа, операцию можно проводить даже 4–5-летним детям. Однако исключительно важны в данных случаях методы операции, индивидуальный подход, тщательный выбор удаляемой ткани.

Травмы носа и околоносовых пазух относятся к наиболее частым повреждениям не только ЛОР-органов, но и других частей тела. В большей степени это обусловлено его местоположением и тем, что он выступает над поверхностью лицевого скелета. Различают травмы военного и бытового характера. Травмы носа могут быть открытыми – с повреждением кожного покрова, или закрытыми – без повреждения кожного покрова.

Закрытые травмы чаще всего встречаются в виде ушибов, кровоподтеков в мягкие ткани, ссадин. Однако при большей силе удара возникают переломы костей носа со смещением или без смещения, переломы стенок околоносовых пазух, орбиты, скуловой кости, клеток решетчатого лабиринта и др.

Открытые переломы могут быть проникающими или непроникающими в полость носа, что определяется при зондировании раны. Наиболее частая причина проникающих ранений – травма носа остроконечными предметами, проникающими в нос. При этом возникают повреждения слизистой оболочки с последующими носовыми кровотечениями, инфицированием полости носа и околоносовых пазух, образованием гематом перегородки носа с последующим абсцедированием. Направление проникающего предмета к верхней стенке полости носа может вызывать повреждение ситовидной пластинки, сопровождающееся выделением спинномозговой жидкости, что опасно для жизни.

В настоящее время в клинической практике используется следующая классификация деформаций наружного носа:

• риносколиоз – боковое смещение носа;

• ринокифоз – деформация носа с образованием горба;