Возможные ошибки на различных этапах подслизистой резекции перегородки носа:

• разрез слизистой оболочки не следует делать слишком далеко кзади, так как в этом случае легко порвать передний край слизисто-надхрящничного лоскута при его сепаровке;

• в момент сепаровки отслаивать слизистую оболочку от хряща необходимо вместе с надхрящницей; если отслойка происходит в подслизистом слое, а не под надхрящницей, в последующем это может способствовать формированию перфорации перегородки носа;

• наибольшие сложности при сепаровке мукоперихондрия и мукопериоста возникают в области гребней и шипов, а также премаксиллы (сочленение нижнего края хряща перегородки носа с передними отделами сошника), где мукоперихондрий и мукопериост перекидываются на противоположную сторону.

Манипуляции в этой области тупым распатором легко приводят к перфорации слизистой оболочки; фиброзную ткань следует рассекать только острым распатором, лучше изогнутым.

Часто деформация перегородки носа сопровождается явлениями компенсаторного гипертрофического ринита. В таких случаях одновременно с септопластикой выполняется одна из дополнительных операций с целью восстановления носового дыхания. Выполняются щадящая нижняя конхотомия (наряду с реконструкцией перегородки носа производится отсечение нижней носовой раковины по ее краю), подслизистая вазотомия (отсепаровка слизистой оболочки носовых раковин от костного остова с целью последующего ее рубцевания и сокращения), латероконхопексия (надламывается нижняя носовая раковина у ее основания и прижимается к латеральной стенке).

При планировании хирургического вмешательства и его выполнении необходим индивидуальный подход – следует учитывать конкретный характер изменений внутриносовых структур и максимально щадить ткани перегородки носа, слизистую оболочку, носовые раковины.

Ринопластика в условиях косметологической клиники нередко выполняется без учета состояния внутриносовых структур. В то же время известно, что травматическая деформация наружного носа часто сопровождается различными деформациями перегородки носа. Современная ринопластика, направленная на формирование (реконструкцию или воссоздание) наружного носа и устранение эстетических дефектов, должна сопровождаться и септопластикой, восстанавливающей основные функции носа (дыхание, увлажнение, обоняние и др.). Несоблюдение этого принципа – врачебная ошибка.

Больной М., 17 лет

Обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, сухость в горле, слабость, повышенную утомляемость, часто повторяющуюся головную боль.

Из анамнеза известно, что в 8-летнем возрасте перенес травму носа; был диагностирован перелом костей носа со смещением. Врач в травмпункте выполнил пальцеинструментальную репозицию костей носа, однако носовое дыхание полностью не было восстановлено, а в последующие годы затруднение носового дыхания стало еще более выраженным, больного мучили частые респираторные заболевания, он дважды перенес катаральный средний отит.

В течение 9 лет после травмы родители ребенка неоднократно обращались к оториноларингологам с вышеуказанными жалобами. Было установлено искривление перегородки носа, однако в хирургическом лечении пациенту отказывали в связи с юным возрастом последнего. Было рекомендовано выполнить реконструктивную операцию на перегородке носа после 18 лет.

Объективно: больной астенического сложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Лицевой скелет по форме близок к аденоидному типу: узкая верхняя челюсть, передние верхние зубы выходят за линию альвеолярной дуги. Пальпация передних стенок ОНП безболезненна, форма наружного носа не изменена. При передней риноскопии: просвет носовых ходов справа и слева сужен, носовое дыхание ослаблено за счет блокирования струи воздуха искривленной частью перегородки носа. Слизистая оболочка полости носа слегка отечна, цианотична. Перегородка носа S-образно искривлена, больше вправо. Нижние носовые раковины увеличены, при анемизации хорошо сокращаются. Другие ЛОР-органы без особенностей. Диагноз: Искривление перегородки носа с нарушением носового дыхания. Хронический вазомоторный ринит.