• метаанализы показали большую эффективность и длительную ремиссию от психотерапевтических тактик лечения в отличие от психофармакологии;

• наиболее многообещающие результаты фармакологического лечения пациентов наблюдаются при назначении антидепрессантов или противосудорожных препаратов, а также прохождении когнитивно-поведенческой психотерапии.

Хотя было разработано множество методов лечения шума в ушах, результаты лечения непредсказуемы, разнообразны и менее чем удовлетворительны, возможно потому, что все методы лечения, включая нейромодуляцию и нейростимуляцию, обычно являются мономодальными или бимодальными, а не комплексными, направленными на одновременное устранение множества причин и механизмов, лежащих в основе шума в ушах.

В настоящее время относительно легче лечить соматосенсорный шум в ушах, причины которого связаны с проблемами миофасциальных структур, связок, сухожилий и суставов шеи (особенно верхнего шейного отдела позвоночника выше С3), височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), мышц среднего уха и нервов, связанных со слуховой неадаптивной нейропластичностью. Некоторые из лечебных вмешательств включают комбинацию блокады нервов (при мышечном спазме и дисфункции слухового нерва), инъекции в триггерную точку (при мышечной контрактуре) и пролотерапию (при повреждении связок и сухожилий, нестабильности шейного отдела позвоночника и проблемах с ВНЧС).

Однако до настоящего времени было трудно лечить хронический субъективный шум в ушах, сопровождающийся длительной дезадаптивной пластичностью периферической и центральной слуховой и не-слуховой нервной систем, возникающей в результате изменений в психическом здоровье и различных причин и лежащих в их основе нервных механизмов, которые плохо изучены, особенно у людей (Lockwood et al., 2002; Marks et al., 2018; Cederroth et al., 2019; Mcferran et al., 2019). Поскольку шум в ушах в основном является гетерогенным заболеванием (Langguth et al., 2013; Cederroth et al., 2019; Schoisswohl et al., 2019), в его лечении не рекомендуется применять блокаду нервов, электрическую стимуляцию или иглоукалывание с подъемно-толкающими, вращательноскручивающими и усиливающе-уменьшающими манипуляциями из-за неопределенности их последствий. Поэтому для достижения оптимальных результатов необходимо индивидуальное вмешательство, сочетающее в себе несколько одновременных вариантов лечения (Haider et al., 2017). Однако до сих пор не существовало научно обоснованного, лечебного, комплексного подхода к лечению, направленного на устранение причин и механизмов хронического шума в ушах. Некоторые методы лечения шума в ушах, такие как звуковая (аудиальная) терапия, фармакотерапия, нейромодуляция, нейростимуляция и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), полезны. Из вышеперечисленных методов лечения тиннитуса в зарубежных клинических рекомендациях настоятельно рекомендуется только КПТ (см. Tunkel et al., 2014; Cima et al., 2019; Ogawa et al., 2020 и др.).

На 2024 год мы создали варианты лечения шума в ушах, которые приводят исключительно к улучшению состояния, но до сих пор не существует никаких единых медицинских методов. «Общий» протокол лечения шума в ушах и гиперакузии только начинает разрабатываться. Невозможно говорить про «общий протокол», когда большинство врачей общей практики и ЛОР-специалистов (более 60 %) до сих пор недовольны текущими тактиками лечения.

Диагностика психических особенностей, состояний пациента с тиннитусом может осуществляться специально подготовленными в этой области врачами-психиатрами и клиническими психологами. Применение различных форм психотерапии тиннитуса (когнитивно-поведенческий подход, психодинамический подход) требует наличия профильного образования. Как психологи, так и психиатры, психотерапевты могут оказывать пациентам психотерапевтическую помощь. С юридической точки зрения психофармакологическое лечение в случае необходимости, исходя из состояния пациента, могут назначать только врачи-психиатры и психотерапевты.