IV стадия – глубокие клиновидные дефекты, имеющие длину 5 мм и более, сопровождающиеся поражением глубоких слоев дентина вплоть до коронковой полости зуба, с блестящей, гладкой поверхностью и ровным краем. Хорошо окрашиваются 5 %-ным спиртовым раствором йода, не окрашиваются раствором метиленового синего. Гиперестезия выражена умеренно.

I и II стадии чаще встречаются у пациентов молодого возраста (до 30 лет), III и IV – обычно развиваются у лиц среднего и пожилого возраста (40 – 60 лет и старше).

Существуют фазы обострения и стабилизации заболевания. Фаза обострения часто обусловлена неблагоприятными изменениями фоновой патологии. Процесс убыли тканей зубов идет более быстро, что можно заметить в течение 1,5 – 2 месяцев. Усиливается гиперестезия дентина, индекс реминерализации достигает 2,5 – 3,0 баллов. Фаза стабилизации характеризуется медленным развитием клиновидного дефекта: в течение 8 – 9 месяцев увеличение дефекта мало заметно. Гиперестезия дентина выражена умеренно или слабо, индекс реминерализации не превышает 1,0 – 1,5 баллов.

Клиновидные дефекты обычно развиваются медленно, у 82 % лиц они сопровождаются гиперестезией дентина. Кариес в области клиновидного дефекта встречается редко (4,2 – 18,5 % случаев). Однако может быть и быстрое прогрессирование заболевания, что может привести к осложнениям в виде пульпита и даже отлому коронки зуба.

Согласно литературным данным (Бурлуцкий А. С., 1984), клиновидными дефектами чаще всего поражаются клыки обеих челюстей (36 – 37 %), затем следуют премоляры (20 – 23 %), моляры (13 – 19 %) и резцы (4 – 9 %).

Клиническая картина, сопровождающая клиновидные дефекты зубов, характеризуется такими симптомами, как чувство оскомины после приема кислых фруктов, овощей, напитков; боль при механических или чувство ломоты в зубах при температурных воздействиях; нарушение эстетики вследствие образования дефектов и их пигментации, ухудшения гигиены полости рта в результате задержки остатков пищи. У большинства больных наблюдается гиперестезия дентина.

Сочетание всех этих признаков у одного пациента даже при генерализованных поражениях встречается довольно редко. Лица молодого возраста чаще жалуются на нарушение эстетического вида, а пожилого – на боль от температурных или химических воздействий.

Визуально стенки, образующие клиновидные дефекты, обычно плотные, блестящие, как бы отполированные, не изменены в цвете, изредка наблюдается пигментация дентина. Это характерно для всех форм клиновидных дефектов. Иногда на поверхности стенок коронковых клиновидных дефектов обнаруживаются террасы мелких клиновидных дефектов, глубина которых возрастает по направлению к пульпе зуба.

Одним из характерных признаков клиновидных дефектов является то, что такое осложнение, как воспаление пульпы, встречается нечасто. Даже при глубоких полостях, приводящих к перелому коронки зуба, явления пульпита могут отсутствовать. Очевидно, в результате отложения заместительного дентина образуется своеобразный барьер, защищающий пульпу от внешних раздражителей. Кариес в области клиновидного дефекта наблюдается достаточно редко. Клиновидные дефекты зубов часто сопровождаются системными заболеваниями пародонта (рис. 3, см. цв. вклейку).

Многие исследования свидетельствуют о том, что практически всегда формирование клиновидных дефектов происходит на фоне заболеваний тканей пародонта (Патрикеев В. К., Ремизов С. М., 1973; Копейкин В. Н., 1993; Бурлуцкий А. С., 1984, 1987; Титаренко Л. Л., 1987; Садиков Р. А., 2000).