Обобщая данные, приведенные выше, можно сделать вывод о том, что клиновидные дефекты чаще всего развиваются на фоне изменений в тканях пародонта дистрофического характера. При этом наличие сопутствующих соматических заболеваний, профессиональных вредностей и влияния неблагоприятных факторов окружающей среды могут увеличивать тяжесть и частоту встречаемости этих некариозных поражений.
1.5. Диагностика и дифференциальная диагностика клиновидных дефектов зубов
Диагностику клиновидных дефектов твердых тканей зубов, как и других некариозных поражений, целесообразно проводить по традиционной схеме, включающей в себя: опрос больного, анамнез профессиональных особенностей работы пациента, анамнез заболевания, жалобы пациента, осмотр внешнего вида пациента и полости рта, определение индекса гигиены полости рта и т. д. При обследовании больных приходится дифференцировать не только отдельные нозологические формы некариозных поражений твердых тканей зубов, но и отличать их от кариеса, который также нередко протекает по-разному и зависит от местных и общих факторов.
Для правильной диагностики некариозных поражений твердых тканей зубов большое значение имеют такие методы обследования пациента, как тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания, биологические и параклинические методы обследования, консультации смежных специалистов (терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов, гинекологов и др.).
Опрос больного должен предшествовать другим методам исследования. Он включает в себя прежде всего сбор анамнеза жизни, при котором следует выяснить перенесенные и сопутствующие заболевания, неблагоприятные факторы и возможные профессиональные вредности. Важно уточнить сроки и характер перенесенных общих заболеваний. Следует выяснить информацию о применявшихся или используемых в настоящее время лекарственных препаратах. У женщин репродуктивного возраста нужно уточнить, имеются ли какие-либо особенности или отклонения в прохождении месячного цикла. Необходимо учитывать, что наличие стрессовых ситуаций в жизни пациента может оказать влияние на возникновение некариозных поражений зубов и других изменений в организме.
Анамнез профессиональных особенностей работы пациента также имеет большое значение в выявлении причины возникновения клиновидных дефектов. К неблагоприятным факторам производственной среды относятся: высокая загрязненность рабочей зоны парами кислот, щелочей, металлической и минеральной пылью, вероятность воздействия проникающей радиации, действие электромагнитного и СВЧ-излучений, влияние статического электричества и др. Должна учитываться продолжительность и сила влияния каждого фактора на пациента. Есть целый ряд профессий (моряки дальнего плавания, летчики, полярники и т. д.), которые являются «благоприятными» для проявления некариозных поражений твердых тканей зубов.
При выяснении анамнеза заболевания следует обратить внимание на время самых начальных проявлений болезни и возможных причин ее возникновения. Жалобы пациента и их анализ имеют большое значение для диагностики некариозных поражений зубов. В основном жалобы разделяются на две группы: 1 – жалобы на боль; 2 – жалобы на косметический дефект. Жалобы пациентов иногда содержат весьма важную информацию для диагностики заболевания.
Оценка внешнего вида пациента может оказать существенную помощь в выявлении фоновой патологии. При этом следует обратить внимание на состояние ногтей, волос, кожи, результат пальпации щитовидной железы.
Осмотр полости рта проводится традиционно. Тщательно осматриваются все имеющиеся дефекты, видимые изменения цвета, формы зубов и т. п. Визуально определяется наличие зубного налета и камня. Также применяются объективные методы обследования: пальпация, перкуссия, рентгеногрфия, термометрия, электроодонтодиагностика и др. Наряду с осмотром используются дополнительные методы исследования: определяется индекс гигиены полости рта (Федоров Ю. А., Володкина В. В., 1976), проводятся витальное окрашивание дефектов зубов метиленовым синим, высушивание зуба, трансиллюминация и применяются другие способы оценки состояния зубов.