В основу данной книги положены клинические разборы, которые проходили в последние годы в ЦКБ ОАО «РЖД» № 2 им. Н.А. Семашко (главный врач – проф. М.Р. Калинин), в том числе организованные совместно сотрудниками курса кардиологии при кафедре семейной медицины ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова доцентом Е.А. Мокриевич-Барабановой, ассистентом А.А. Аракелянц, аспирантами и врачами кардиологического отделения М.А. Атамановой, Е.В. Мурасеевой, клиническими ординаторами и др. Они дополнены анализом архивных материалов, историями болезни пациентов, которых пришлось наблюдать за годы собственной врачебной практики.

Автор выражает большую признательность своим учителям: терапевтам и кардиологам – проф. В.Н. Анохину, проф. Ю.И. Новикову, докт. мед. наук О.М. Буткевичу, доц. С.И. Кондратчик, К.М. Коган, Л.П. Куреповой, Т.П. Даниловой, патологоанатомам – проф. Т.Н. Копьевой, проф. Р.А. Серову, Б.А. Бердинских и многим другим, с кем пришлось работать.

Книга адресована терапевтам, кардиологам, семейным врачам, но может быть использована и другими специалистами, теми, кому нужно сверить свое мнение с мнением других, уже столкнувшихся со сходными ситуациями, сделав из них определенные выводы.

…медицина поистине есть самое благородное из всех искусств. Но по невежеству тех, которые занимаются ею, и тех, которые с легкомысленной снисходительностью судят их, она далеко теперь ниже всех искусств.

Гиппократ

Прежде чем обсуждать проблемы, связанные с врачебными ошибками, нужно четко обозначить, что имеется в виду, т. е. смысл понятия. Для этого обратимся к определениям. Их несколько, но наиболее распространенное, принадлежащее И.В. Давыдовскому, представляет врачебные ошибки как добросовестные заблуждения врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. В Большой медицинской энциклопедии его приводят в несколько измененном виде: «врачебная ошибка» – ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступка».

Иногда врачебную ошибку определяют как «нераспознание или несоразмерность действий характеру и тяжести патологического процесса, естественное прогрессирование которого приводит к неизбежной угрозе (реализации этой угрозы) жизни или здоровью пациента; в связи с фактической выраженностью этих последствий, а не в связи с тем, насколько полно соблюдены положения соответственной инструкции, наступает правовая ответственность лица» (А.Н. Тихомиров).

И в том, и в другом случае при определении врачебной ошибки речь идет о добросовестности работы врача или ее отсутствии, а также об ответственности за невыполнение поставленной задачи сохранения здоровья пациента. Поэтому врачебную ошибку можно рассматривать в клиническом и юридическом контекстах. Клиническое содержание включает все, что относится к принятию решений врачом в ходе всего процесса ведения больного на этапах профилактики, диагностики, лечения, реабилитации. Юридическая – наказание за ошибку при негативном для состояния здоровья пациента исходе в дисциплинарном или в уголовном порядке. Выделяют также социальную сторону врачебной ошибки, которая отражает последствия врачебной ошибки для пациента, приводящие к изменениям его жизни и деятельности в семье и обществе.

Клиническое содержание врачебной ошибки наиболее широко и сложно, потому что охватывает множество действий разных лиц, которые совершаются в разные моменты времени или одновременно. При этом все и всегда происходит в условиях неопределенности.