Таким образом, чтобы избежать ошибок, необходимо:

1) руководствоваться критериями диагностики гипертрофии левого желудочка, 2) определять наличие гипертрофии разными методами.

Таблица 2.11

Формулы расчета массы миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии

Примечание:

ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка, Аepi – площадь левого желудочка на уровне папиллярных мышц, трассируемая по эпикарду, Aendo – площадь левого желудочка на уровне папиллярных мышц, трассируемая по эндокарду, a + d – главная ось левого желудочка из апикальной 4-камерной позиции в систолу, a + d + t – главная ось левого желудочка из апикальной 4-камерной позиции в диастолу, ТМПЖд – толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, КДРлж – конечный диастолический размер левого желудочка, ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка, ОММЛЖ – оптимальная ММЛЖ, НММЛЖ – неадекватная ММЛ, УН – ударная нагрузка, рассчитываемая по формуле ЭхоСАД Ч УОЧ 0,0144, коэффициент пола – мужчины = 1, женщины = 2.

Здесь же отметим обязательность при ЭхоКГ оценки функции сердца, что важно при первичной диагностике артериальной гипертензии. Особенно высока целесообразность исследования диастолической функции левого желудочка. К сожалению, сведения о ней не всегда попадают в заключительный протокол ЭхоКГ-исследования. Тем не менее доказано, что диастолическая функция левого желудочка изменяется уже на ранних стадиях артериальной гипертензии и тесно связана со степенью гипертрофии.

Артериальная гипертензия – это и самостоятельная гипертоническая болезнь, и симптом других заболеваний. Гипертоническая болезнь – если устанавливается эссенциальный характер артериальной гипертензии, т. е. отсутствие связи с патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено патологией внутренних органов. Симптоматическая артериальная гипертензия – если причиной является определенная патология внутренних органов. По данным статистики, симптоматическая гипертензия встречается в 5—25 % случаев.

Принципиальным моментом в дифференциальной диагностике гипертонической болезни и вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии является то, что последняя может быть излечима, так как при определении вызвавшей ее причины нередко устраняется в результате хирургического лечения. Ошибочная трактовка артериальной гипертензии как эссенциальной, а не симптоматической ведет к неправильной тактике ведения больного не только с точки зрения артериальной гипертензии, но и основного заболевания, симптомом которого является повышение АД.

Приведем следующий пример.

Пациентка П., 44 года

Обратилась в поликлинику по поводу повышения АД до 180/60 мм рт. ст., которое сопровождается сильной головной болью, выраженной слабостью. Поставлен диагноз гипертонической болезни, назначено лечение тенориком.

При дальнейшем обследовании выявлено аневризматическое расширение восходящего отдела аорты (до 70 мм), аортальная недостаточность III степени, обусловленная выраженной дилатацией аортального кольца. Предположено, что причиной этих изменений является аортоартериит (болезнь Такаяси).

Через год больная была оперирована в ИССХ им. А.Н. Бакулева: выполнена операция протезирования восходящего отдела аорты, аортального клапана. В течение 5 лет последующего наблюдения показатели АД в пределах нормы.

Данное наблюдение иллюстрирует симптоматическую артериальную гипертензию при аортоартериите (болезнь Такаяси). Аортальная недостаточность различной природы (ревматическая, после перенесенного инфекционного эндокардита, сифилитическая, при спондилоартрите и т. д.) также проявляется повышением АД, для которого типичны низкие показатели диастолического АД. Другие заболевания крупных сосудов, при которых закономерно часто возникает повышение АД: коарктация аорты, открытый боталлов проток. Последнее заболевание у взрослых встречается в наше время исключительно редко, так как таких больных оперируют в детском возрасте, хотя раньше приходилось наблюдать такие случаи.