Модификация Флейшер Г. М. (2018) метода клинической оценка качества пломбы (Д. М. Каральник, А. Н. Балашов, 1979) заключается в использовании в качестве реагента кариес-детекторов а не краситель (2% раствор метиленового синего)

Состояния пломб по методу Д. М. Каральника и А. Н. Балашова (1979), каждый из которых имеет несколько стадий:

– анатомическая форма пломбы;

– краевое прилегание;

– соответствие цвета пломбы;

– изменение цвета по наружному краю пломбы;

– рецидивный кариес.

Критерии клинической оценки реставраций, используемые для оценки восстановленных зубов, основаны на визуальных осмотрах, вносящих определенный субъективизм в исследование. Этим можно объяснить значительное расхождение данных при оценке эффективности лечения даже одним материалом и способов, приводимых различными авторами.

В клинической практике существуют определенные критерии, с помощью которых врач может проверить качество выполненной им работы:

1. Отсутствие послеоперационной чувствительности;

2. Наличие равномерных контактов окклюзии на реставрации, на тканях восстановленного и рядом стоящего зуба;

3. Дебондинг – образование микрощели между композиционным материалом и эмалью зуба;

4. Соответствие цвета реставрации восстановленному зубу и соседним зубам (определяется в день реставрации и через 2—7 дней);

5. Наличие «сухого» блеска реставрации;

6. Отсутствие пор в пломбировочном материале;

7. Однородность реставрации при ее просвечивании фотополимеризационной лампой;

8. Соответствие реставрации анатомии восстанавливаемого зуба и зубного ряда.

Краевое прилегание пломбы. Определяют путем скольжения острого зонда поперек края пломбы. По задержке зонда и проникновению его на соответствующую глубину оценивают (различают) четыре стадии.

А – видимой щели нет, пломба плотно прилегает к тканям зуба по всей периферии. К омбинированны е зубн ы е пломбы

Б – имеется видимая щель, зонд при движении задерживается, однако дентин зуба и прокладка не обнажены.

В – зонд проникает в щель на такую глубину, что достигает дентина или прокладки.

Г – отмечаются: отлом части пломбы, включая нарушение контактного пункта; ее подвижность; частичное или полное выпадение.

Рецидивный кариес. Клинически диагностируют с помощью стоматологического зеркала (визуально) и зонда (инструментально). Зонд задерживается при движении по краю пломбы; чтобы извлечь зонд, необходимо приложить усилие. При этом в области щели выявляются размягчение твердых тканей зуба и меловидная окраска края (деминерилизация). По критерию рецидивного кариеса различают две стадии.

А – отсутствие рецидивного кариеса между внутренней стенкой полости и пломбой.

Б – наличие рецидивного кариеса на границе с пломбой.

Анатомическая форма пломбы. Оценивается визуально.

Выделяют три стадии нарушения анатомической формы пломбы.

А – первоначальная анатомическая форма пломбы сохранена.

Б – имеется убыль пломбы, но без обнажения дентина или прокладки.

В – отмечается существенная убыль материала с обнажением дентина или прокладки.

Изменение цвета между пломбой и стенкой зуба. Рассматривают по определенным критериям при визуальном осмотре.

А – отсутствие изм енения по всему краю между пломбой и стенкой полости.

Б – небольшое изменение цвета между пломбой и краем полости.

В – значительное изменение цвета между пломбой и краем полости, что косвенно свидетельствует о прогрессировании патологического процесса в направлении пульпы.