Индексная оценка восстановленных зубов и реставраций. Руководство для врачей Г. Флейшер

© Г. М. Флейшер, 2019

ISBN 978-5-4496-1227-4

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Доктор Флейшер Григорий Михайлович – псевд. Гершон Флейшер (Dr Grigori Fleicher, pseudonym Dr. Gershon Fleicher) родился 11 января 1970 году в Перми; лето 1977—78 гг. – школа юнг Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса) – в 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой; 1987 г. – окончил школу №77 с углубленным изучением английского языка, г. Пермь; 1993 г. – окончил стоматологический факультет Пермского государственного медицинского института, г Пермь; 1995—96 гг. – член Международной Ассоциации Молодых Стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW); 1995—96 гг. – член Международной Ассоциации Стоматологов (FDI World Dental Federation); с 1997 г. по н.в. – действительный член Международной Академии Пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York); с 1997 г. по н.в. – член Стоматологической Ассоциации России (СтАР); 2017 г. – Диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей.

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении. Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Двукратный рекордсмен Мировой Книги Рекордов Гиннесс, писатель, поэт, автор и соавтор более 150 научных публикаций, в том числе 26 книги. Дети: дочь – Кристина (19.04.1994).

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работал врачом-стоматологом (а также – врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем – учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж).

Липецкий стоматолог Г. М. Флейшер – Двукратный рекордсмен Мировой Книги Рекордов Гиннесса. В 2008 г он попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция насчитывала – более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции а Г. М. Флейшер – зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего – свыше 4500 экземпляров. Благодаря своей коллекции Г. М. Флейшер является также лауреатом Ассоциации «Русские рекорды» в номинации «Рекорды коллекционирования». Коллекция пополняется собственными приобретениями Г. М. Флейшер и подарками друзей. С 2014 г публикует свои книги в Германии, с 2017 г – в России.

Вопросы экспертизы качества проведенного лечения зубов были всегда в центре внимания отечественного здравоохранения. Улучшение качества медицинской помощи, по мнению экспертов ВОЗ, возможно только тогда, когда профессиональные работники здравоохранения возьмут на себя эту ответственность, и будут выработаны показатели, позволяющие проводить качественную оценку результатов оказания медицинской помощи.

При этом изменяются подходы к экспертизе качества но следующим направлениям: наблюдается переход от измерения компетенции врачей к измерению результатов и исходов лечения населения: уменьшается организационная изоляция обеспечения качества и прилагается больше усилий по интеграции его в повседневную работу на всех уровнях оказания медицинской помощи.

При восстановлении зубов эстетика из классического поиска прекрасного переходит в искусство подражания – способность точно имитировать естественные зубные ткани, т.е. копировать природу, повторяя форму, рельеф и цвет исходного образца.

Задачей врача-стоматолога является создание идеальной копии оригинала с незначительной коррекцией природных данных зубов пациента, а не замена на пусть и более красивый, но стандартный шаблон.

Успех восстановления твердых тканей зубов напрямую зависит от того, насколько они точно повторяют свойства естественных тканей и насколько они прочно и незаметно соединяются с зубными структурами. Единственным ориентиром и критерием истины могут быть только сохранившиеся соседние зубы и субъективная оценка самим пациентом степени соответствия восстановленного зуба сохранившимся оригиналам.

Внешний вид восстановленного зуба и всего лица в целом должны гармонично сочетаться друг с другом и подчеркивать индивидуальность пациента. Естественный внешний вид восстановленного зуба, не отличающегося от натурального интактного зуба, и полное восстановление его функции – это наивысшая награда за все усилия врача-стоматолога по обеспечению ее интеграции, путь к которой лежит через наблюдение, восприятие, понимание и воспроизведение.

Оценка восстановленных зубов является очень субъективной поскольку одни и те же результаты могут совершенно по-разному восприниматься врачом-стоматологом и пациентом.

Будет нелишним и врачу, и пациенту после завершения восстановления зубов оглянуться назад на совместно пройденный путь и оценить его, сравнивая результат с исходной клинической ситуацией, зафиксированной на фотографии или компьютере. После этого врач-стоматолог «передает» изготовленную им конструкцию (пломбу, реставрацию) пациенту, которая психологически становится его собственностью.

С этого момента прерогатива оценить качество конструкции переходит к ее пользователю, т.е. к самому пациенту, и эта оценка может быть субъективной только по форме, но объективной по сути.

Восприятие пациентом качества конструкции основано на его индивидуальном чувственном восприятии, на собственных представлениях о природе прекрасного и безобразного. Зрительное восприятие реставрационной конструкции является решающим в оценке ее качеств.

Врач-стоматолог может выполнить с профессиональной точки зрения достаточно качественное восстановление зубов с учетом имеющихся у него возможностей, однако пациент при этом может остаться недовольным.

Между тем восстановление твердых тканей зубов можно считать полностью успешным лишь в том случае, если его результаты соответствуют всем современным требованиям, а также индивидуальным запросам и ожиданиям всех заинтересованных сторон. Это означает, что характеристики восстановленных твердых тканей зубов должны обеспечивать одновременно анатомическую, функциональную, эстетическую и полную психологическую реабилитацию пациента.

Если восстановление твердых тканей зубов не дало желаемого результата, то это может быть связано либо с неэффективностью одного из ее этапов, либо с неспособностью пациента адаптироваться к новым условиям в полости рта. В такой ситуации необходимо тщательно проанализировать все этапы восстановления зуба и определить причину неудачи.

Уровень стоматологической помощи (УСП) является групповым индексом для массовых стоматологических обследований.

Для определения:

– Группы не менее 20 человек по возрастам;

– Регистрация индекса КПУ;

– Визуальный осмотр;

– Инструментальный осмотр (зонд, зеркало).

К – среднее количество нелеченных кариозных поражений, включая кариес пломбированного зуба;

Способ оценки адаптивности и качества стоматологического лечения может быть использован при диагностике стоматологического статуса, определении тактики и качества лечения стоматологических больных.

На каждом этапе лечения осуществляют осмотр параметров зубочелюстной системы, проведение компьютерной стабилометрии.

Влияние параметров зубочелюстной системы на постуральную систему оценивают по показателю качества функции равновесия (КФР) и, или площади эллипса статокинезиграммы. Для оценки влияния параметров зубочелюстной системы на постуральную систему проводят пробу с закрытыми глазами на мягком коврике, которую принимают за исходное положение для сравнения с дополнительными стоматологическими пробами, а дополнительные стоматологические пробы включают в себя пробу в положении центральной окклюзии, пробу с передней окклюзией, пробу положения с максимально широко открытым ртом, пробу с двусторонним разобщением прикуса, пробу правостороннего разобщения прикуса, пробу левостороннего разобщения прикуса. Способ позволяет осуществить назначение индивидуального объема лечения и на основании этого прогнозировать итоговый эффект лечения, а также выделить среди стоматологических больных лиц с высоким напряжением регуляторных систем, повышенным риском срыва адаптации и последующим отсутствием эффекта от стоматологического лечения.