Данная тактика обозначается, как активно-индивидуализированная (Гостищев В. К., Евсеев М. А.). Суть ее заключается в том, что на основании выявления у больных с остановившимся ГДЯК факторов риска формируется группа больных высокого риска рецидива кровотечения язвенного кровотечения. Этим больным еще до развития как бы неизбежного рецидива, после интенсивной предоперационной подготовки, на пике стабилизации состояния и нормализации функций выполняется срочное оперативное лечение. Оно благодаря знаниям о факторах риска рецидива, выполняется не на высоте кровотечения, а до развития рецидива, операция предупреждает рецидив, таким образом избегается операция отчаяния, характеризующаяся высоким уровнем летальности.

Кровотечение из гастродуоденальных язв является показанием к неотложной операции, когда с помощью нехирургических методов кровотечение либо не удаётся остановить, либо слишком велика угроза его рецидива. В экстренном порядке оперируются больные с профузным продолжающимся кровотечением и геморрагическим шоком с клинико-анамнестическими указаниями на кровотечение язвенной природы; больные с массивным кровотечением, для которых консервативные мероприятия, включая эндоскопические методы, оказались неэффективными, а также больные с рецидивом кровотечения в стационаре. Срочная операция показана больным с язвенным кровотечением, остановка которого консервативными способами является недостаточно надёжной и имеются указания на высокий риск рецидива кровотечения. Больным этой группы хирургическое вмешательство, как правило, производится в течение 12—24 часов от поступления – времени, необходимого для подготовки больного к операции. Следует лишь подчеркнуть, что число таких больных, по мере внедрения надёжных средств неоперативного гемостаза, постепенно сокращается. Прогноз рецидива остановленного эндоскопически кровотечения основывается на синтезе клинико-лабораторных данных (отражающих, в основном, интенсивность кровотечения) и результатах эндоскопического исследования. К клинико-лабораторным критериям высокой угрозы рецидива кровотечения относят: признаки геморрагического шока; обильная рвота кровью и/или массивная мелена; дефицит глобулярного объема, соответствующий тяжелой степени кровопотери. Эндоскопическими критериями высокой угрозы возврата кровотечения являются: продолжающееся артериальное кровотечение в момент исследования; крупные тромбированные сосуды в язвенном кратере; язвенный дефект большого диаметра и глубины, локализация язвы в проекции крупных сосудов. Наличие двух любых неблагоприятных факторов расценивается как свидетельство существующей угрозы повторного кровотечения.

Не смотря на прогресс в лечении ГДЯК не разрешимой проблемой оставались больные высокого операционного риска или коморбидных больные число которых неуклонно продолжало расти. В целом надо сказать, что язвенные поражения верхних отделов ЖКТ у этих пациентов носили патогенетически иной характер, чем классическая язвенная болезнь. Язвы у данных больных развивались на фоне гипо- и анацидного состояния и носили ишемический характер, чаще осложнялись кровотечениями. Стандартизированный подход лишь на основании только учета риска рецидива кровотечения к данной категории больных в рамках индивидуализированной тактики или тактики прогноза рецидива язвенного кровотечения, был не применим. Активная и активно-выжидательная тактика различаются приоритетом вида гемостаза оперативного или консервативного. С учетом того, что преимущественная летальность при активно-выжидательной тактике стал рецидив ГДЯК, была создана тактика прогноза рецидива. Если в тактике прогноза кровотечения ключевым моментом является: риск прогноза, то в ходе дальнейшего развития тактики возникла необходимость учёта операционного риска.