Теперь, перечислим самые распространенные показатели нарушения умственного развития у детей в возрастном промежуточном интервале от 9 – до 24 месяцев жизни, указывающие на возможное (!) развитие первоначальных признаков расстройств аутистического спектра:
– в возрасте 5—6 месяцев не узнает мать, близких людей и любимые игрушки, проявляя радость улыбкой, движением конечностей и гулением (отсутствие первой в жизни ребенка реакции эмоциональной лабильности – «комплекса оживления», в нормальных условиях формирующейся у детей с возраста 3-х месяцев);
– в возрасте 6 месяцев не поворачивает голову в сторону упавшего предмета;
– в возрасте 6—7 месяцев отсутствует лепет;
– в возрасте 9 месяцев не знает свое имя;
– в возрасте 12—15 месяцев не произносит первые слова-обозначения («мама», «папа», «принеси», «отойди», «пойдем», «кукла», «зайчик», «дай» и т.д.);
– в течение второго года жизни отсутствует интерес к активным играм, манипуляциям с игрушками, не развиваются показатели сенсорного развития (не понимает разницу в гранях геометрических фигур (конуса, куба или цилиндра, к примеру, если она превышает 3—6 см), не отличает один основной цвет от другого (например, желтый от красного, зеленый от синего, красный от зеленого), не подбирает по образцу различные предметы в разнообразном материале различных геометрических форм и цветов);
– к возрасту 24 месяцев не умеет составлять двухсловные фразы («мама, ты где?», «мама отойди», «зайчик белый»);
Самым тревожным симптомом, указывающим на высоковероятные первые признаки расстройства аутистического спектра у ребенка раннего возраста – отсутствие зрительного контакта со взрослым (близким членом семьи, с матерью), с любимыми игрушками и отсутствие реакции со стороны зрительного анализатора на раздражающие факторы вокруг ребенка. К примеру, вы кормите, купаете, переодеваете ребенка, общаетесь с ребенком, а он не смотрит вам в глаза. Это первый признак расстройств аутистического спектра и тревожный симптом, требующий обращения за помощью к врачу-детскому неврологу, которые по мере необходимости, отправит вас к детскому психиатру.
Еще один не менее тревожный симптом, находящийся на второй позиции после отсутствия зрительного контакта при раннем детском аутизме – регресс ранее приобретенных речевых, двигательных, зрительных, эмоциональных и слуховых реакций и навыков умственного развития. Например, ребенок к возрасту 9—11 месяцев начал произносить первые слова-обозначения, называть своеобразными именами родственников, манипулировать с игрушками, проявляя реакцию эмоциональной и речевой лабильности, а к возрасту 18—20 месяцев, два или более из вышеперечисленных навыков утратились и не появляются с новой силой либо не появляются вовсе. В таких случаях, «шутки в сторону», возникает необходимость для консультации врача-детского невролога.
Вопрос №13:
«Почему муколитические средства, в отличие от отхаркивающих средств растительного происхождения в возрасте до 6 лет назначаются детям с осторожностью?»
Ответ:
Если предположить представления о побочных действиях лекарственных средств, то все лекарственные средства в педиатрии используются, применяются и назначаются с осторожностью. Муколитики являются лекарственными средствами, изменяющими реологические свойства патологического отделяемого нижних дыхательных путей – мокроты, придавая ей жидкообразную консистенцию из вязкого секрета, способствуя оптимальному отхождению патологического отделяемого нижних дыхательных путей с помощью сложнорефлекторного и защитно-приспособительного акта очистки дыхательных путей от антигенных инфекционных возбудителей и инородных частиц в виде кашля. Муколитики, наряду с отхаркивающими средствами не отключают и не устраняют кашель, не воздействуют на кашлевой центр в продолговатом мозге путем угнетения раздражения кашлевых периферических нервных окончаний, а повышают эффективность кашля очищать дыхательные пути от мокротного и прочего патологического отделяемого и содержимого. Наряду с отхаркивающими средствами растительного происхождения, муколитики повышают тонус блуждающего нерва, имея свойства рефлекторного действия стимулировать двигательную иннервацию гладкой мускулатуры просвета трахеобронхиального дерева в нижних дыхательных путях. Отличием муколитиков от отхаркивающих средств является факт, что все представленные в медицине муколитики являются препаратами синтетического происхождения, а отхаркивающие средства рефлекторного действия являются средствами растительного происхождения, изготавливаясь на основе экстрактов некоторых лекарственных растений – подорожника большого, первоцвета весеннего, солодки гладкой, термопсиса, плюща булавовидного и т. д. Важнейшей отличительной характерностью муколитиков от отхаркивающих средств растительного происхождения и рефлекторного действия является наличие доказанной эффективности у муколитиков, факт которой подтвержден результатами многочисленных плацебо-рандомизированных исследований, проводимых с участием более десяти тысяч испытуемых добровольцев разных возрастных групп с предварительными результатами доклинических и начальных клинических испытаний с небольшими группами категории испытуемых в стадиях, предшествующих плацебо-рандомизированным исследованиям. Известными представителями муколитиков являются популярные для многих родителей