Клиническая проекция сегмента системы здравоохранения характеризует основные клинические процессы по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

Разработчики решают проанализировать несколько клинических рекомендаций для определения верхнеуровневой структуры данной проекции:

1. Артериальная гипертензия (9).

2. Злокачественное новообразование (ЗНО) бронхов и легкого (10).

3. Пневмония внебольничная (11).

4. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки (12).

Сравнение основных разделов клинических рекомендаций (КР), фактически представляющих собой верхнеуровневую структуру клинической проекции сегмента системы здравоохранения, приводится в таблице 6.

Таблица 6. Верхнеуровневая структура клинической проекции сегмента системы здравоохранения

Прежде, чем перейти к описанию структуры клинических рекомендаций, разработчики выделяют отдельный термин – доказательную медицину, основные положения которой легли в основу современных клинических рекомендаций3.

Рисунок 7. Клиническая проекция сегмента здравоохранения

Доказательная медицина – надлежащее, последовательное и осмысленное использование современных наилучших доказательств (результатов клинических исследований) в сочетании с индивидуальным клиническим опытом и с учетом ценностей и предпочтений пациента в процессе принятия решений о состоянии здоровья и лечении пациента.

Исходя из положений доказательной медицины, в качестве дополнительной характеристики к большинству разделов клинических рекомендаций применяются следующие оценки:

– уровень достоверности доказательств;

– уровень убедительности рекомендаций.

Уровень достоверности доказательств (УДД) – степень уверенности в том, что полученный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Уровень убедительности рекомендаций (УРР) – степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства и в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Шкалы оценки уровней УДД и УРР (13) рассматриваются далее.

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств):

1 – Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа.

2 – Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа.

3 – Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования.

4 – Несравнительные исследования, описание клинического случая.

5 – Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов.

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств):

1 – Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа.