Социальные/средовые/рабочие/контекстуальные – 13%: культурные убеждения, автономность работы, религиозные убеждения, рабочий и социальный статус, финансовая стабильность, вовлечение в судебные разбирательства и претензии на компенсацию по потере трудоспособности, низкий доход, вознаграждение, удовлетворение работой, вторичные выгоды, отношения на работе.
Контекстуальные факторы: доступность мед помощи, вовремя оказанная помощь и ее качество, убеждения лечащего врача, вовремя поставленный диагноз, негативные контекстуальные факторы, доступ к группам поддержки, позитивный опыт, требования от окружающих, экономические возможности.
Травма или патология ткани – 12,5%: механическое повреждение ткани, артрит фасеточных суставов, негативный иммунный ответ, грыжа диска, стеноз, травма, артрит крестцово-подвздошного сустава, текущее воспаление, общий провоспалительный статус, дегенеративная болезнь диска, повреждение/старение клеток, механическая боль, повышенный уровень цитокинов, патологическая иннервация, остеопороз, переломы, мышечное перенапряжение, нестабильность позвоночника, дистрофия паравертебральных мышц, повреждение фасций, вертеброгенная патология, спондилоартропатии.
Учитывая полифакториальность боли в спине в основе эффективной реабилитации лежат:
Обучение пациента: даются адаптированные к потребностям и возможностям пациента рекомендации и предоставляется информация, способствующая самостоятельной реабилитации, озвучиваются реальные сроки длительности ожидаемого курса реабилитации и эффективные варианты ухода за собой, совет оставаться активным на протяжении всего курса.
При назначении лечебной физкультуры (упражнения/двигательный режим) учитывается механизм поражения (отдельно составляются комплексы при гипермобильности/нестабильности позвоночника, отдельно при ригидности/тугоподвижности, для части пациентов подходит тракционное лечение).
Мануальная терапия (манипуляции на позвоночнике, мобилизация суставов или техники на мягких тканях) используется как часть пакета лечения, включающего физические упражнения, с психологической терапией или без нее.
– Когнитивно-поведенческая терапия: как часть комплекса лечения, включая физические упражнения, с или без мануальная терапия.
– Мультидисциплинарная биопсихосоциальная реабилитация (мультимодальная реабилитация): комбинирование физической и психологической реабилитации, используют вмешательства, включающее когнитивно-поведенческие методы, если у пациента возникли значительные психосоциальные препятствия, ограничивающие выздоровление или когда предыдущее лечение не было эффективно.
При хронической боли в спине (более 3-х месяцев) НЕ рекомендуется:
Тракционная терапия, биологическая обратная связь, массаж, чрескожная электрическая стимуляция нервов, терапевтическое УЗИ, электротерапия, лазерная терапия, интерференционная терапия, мышечные релаксанты, габапентин, пилатес, иглоукалывание, остеопатия, корсетирование поясницы, тейпирование, опиоиды, постуральные упражнения или проприоцептивное обучение, слинг терапия, ортопедические стельки, ношение пояса или специальная обувь.
Данные методы лечения и реабилитации не рекомендуются вследствие их высокой стоимости в сочетании с их клинической неэффективностью (или эффективностью на уровне плацебо) если рассматривать механизм их действия с учетом патогенеза боли в спине. Зачастую применение данных методов усугубляет течение заболевания (например, тракционное лечение, миорелаксанты, длительное ношение корсета).
В некоторых зарубежных руководствах массаж, иглоукалывание, антидепрессанты рекомендуются, но скорее как «традиционные» рекомендации.