Вместо предвкушения или радости пациенты с ангедонией испытывают равнодушие. При этом они нередко пытаются имитировать какие-то эмоции, чтобы не расстраивать окружающих.

— Ангедония – это психологическое явление, или при ней имеются какие-то изменения в головном мозге?

– Области головного мозга, вовлеченные в формирование ангедонии, включают префронтальную кору, полосатое тело, амигдалу, переднюю поясную кору, гипоталамус и вентральную область покрышки. Учёные узнали об этом с помощью специальных методов нейровизуализации, таких как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Ангедония связана с дефицитом нейромедиаторов, в большей степени дофамина, в меньшей – норадреналина и серотонина.

— Как лечить ангедонию?

– Надо лечить основное заболевание, при котором она появляется, то есть, депрессию. Как мы уже не раз обсуждали, зачастую в развитии депрессии играет роль хронический стресс: психологические травмы, расстройство адаптации (резкие перемены в жизни), эмоциональное выгорание.

Так же виновным может быть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). При этом даже не само участие в катастрофе или различных видах насилия может привести к тревожно-депрессивному расстройству с ангедонией, но также оно нередко появляется при так называемой «травме свидетеля» – когда человек не лично перенес катастрофу или насилие, но стал небезразличным свидетелем этих событий. Поэтому особенно чувствительным людям надо избегать просмотра пугающих фильмов, прослушивания новостей и страшных историй о болезнях. Если такое уже произошло, то лучше поскорее отвлечься и переключить внимание на нечто позитивное.

Итак, врач не просто так задаёт вопросы, как пациент спит, какое у него настроение, как часто ходит в туалет, и какие возможные причины его плохого самочувствия. Ответы на эти вопросы помогают поставить правильный диагноз и начать лечение.

Причиной многих симптомов физических недомоганий может стать депрессия, и это вовсе не «плохое настроение» а проблема головного мозга. С этим многие никак не хотят соглашаться. Точно такая же ситуация с ангедонией. Если человек не знает такого слова, это не значит, что он не страдает этим заболеванием.

– Как невролог ставит диагноз пациенту? Как определяется, какое именно у человека заболевание: тревожное расстройство, невроз, депрессия?

– Людям не нравятся диагнозы «депрессия» и «невроз». Они не хотят с ними соглашаться, даже если налицо все признаки этих расстройств. В помощь врачам разработаны диагностические шкалы и тесты, которые помогают специалисту понять степень тяжести расстройства, а самому пациенту удостовериться в том, что у него есть проблемы, которые называются терминами «тревоги» или «депрессия», ведь ответы в тестах ему не навязывают, на вопросы он отвечает сам.

Мы пользуемся для диагностики иностранными шкалами. В практической деятельности наиболее распространена Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS) Зигмонда и Снайта. Она включает четырнадцать пунктов, семь из них относятся к тревоге, и семь – к депрессии.

Популярна шкала депрессии Бека – основателя когнитивно-поведенческой терапии, созданная на основе клинических наблюдений, во время которых учитывались наиболее частые жалобы пациентов и особо значимые симптомы депрессии.

Однако и в России есть тесты, позволяющие определить состояние психологического, психического и неврологического здоровья человека. Еще в 70-е годы в СССР Яхиным и Менделевичем разработан «Клинический опросник» для выявления и оценки невротических состояний. В полной версии 68 вопросов, среднее время ответа на которые занимает примерно восемь минут. По результатам выявляются основные синдромы невротических состояний: тревожность, невротическая депрессия, астения, истерический тип реагирования, обсессивно-фобические и вегетативные нарушения. Есть ещё опросник академика Вейна по состоянию вегетативной нервной системы.