Позвоночник, если смотреть на него сзади, в идеале должен быть прямым. У некоторых людей он, однако, принимает С-образную или S-образную форму, что характерно для клинических проявлений сколиоза (рис. 2). При значительном искривлении позвоночника, когда он поворачивается вокруг своей оси, иногда возникают боли, и его способность нормально функционировать уменьшается. С точки зрения биомеханики, процесс формирования сколиотической деформации – это результат взаимодействия факторов, нарушающих вертикальное положение позвоночника, и приспособительных реакцией, направленных на сохранение вертикальной позы. Термин «сколиоз», обозначающий боковое искривление позвоночника, употребляется как в отношении функциональных (возникающих по причинам, обусловленным жизнедеятельностью организма) изгибов позвоночника во фронтальной плоскости (диагнозы: функциональный сколиоз, сколиотическая осанка, антальгический сколиоз), так и в отношении прогрессирующего (развивающегося) заболевания, приводящего к сложной, порой тяжелой деформации позвоночника (диагнозы: сколиотическая болезнь, структуральный сколиоз).

Сколиотическая болезнь, или сколиоз, в отличие от функциональных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, характеризуется прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной (то есть связанной с разворотом вокруг своей оси) деформацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза. Структуральный сколиоз развивается при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ наследственного и приобретенного характера, приводящих к неполноценности соединительнотканных структур – синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данлоса, гомоцистинурии, рахите. При этих заболеваниях сколиотическая деформация выступает в качестве одного из симптомов, причем не самого главного.

Рис. 2.

Слева – позвоночник, имеющий сколиотическое искривление, справа – прямой позвоночник

Статическим сколиозом принято называть структуральный сколиоз, первичной причиной которого является статический фактор – асимметричная нагрузка на позвоночник, обусловленная врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, разной длиной ног, патологией тазобедренного сустава или врожденной кривошеей). При статическом сколиозе прогрессирование и тяжесть деформации зависят от соотношения статического фактора и фактора несостоятельности структур (мышечно-связочного аппарата), обеспечивающих удержание вертикального положения позвоночника. При хорошем состоянии мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника может длительно оставаться функциональным по характеру или вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза (вот почему так важны занятия лечебной физкультурой, назначаемые и контролируемые врачом ЛФК, обеспечивающие развитие мышечного «корсета», при искривлениях позвоночника).

До тех пор, пока ядро межпозвонкового диска сохраняет центральное положение, передаваемое на диск давление веса тела распределяется равномерно по всей площади опорной площадки нижележащего позвонка, не вызывая прогрессирующей клиновидно-торсионной деформации. Если же имеется функциональная неполноценность соединительнотканных структур, сколиотический фактор формирует и обусловливает прогрессирование деформации позвоночника. При несостоятельности мышц большая часть нагрузки по удержанию вертикальной позы переносится на связки, в свою очередь достаточная степень натяжения связок достигается за счет значительного увеличения угла искривления позвоночника, приводящего к увеличению нагрузки на межпозвонковые диски, стойкому боковому смещению ядра и прогрессированию, таким образом, сколиотических изменений. Статическая компенсация грубой асимметрии тела может достигаться за счет значительного искривления позвоночника. При этом межпозвонковые диски подвергаются большой асимметричной нагрузке, которая приводит к формированию сколиоза (сколиотического фактора) даже при отсутствии слабости мышц и соединительнотканных структур.