13. Бактериологический посев мокроты на микрофлору и грибы (дрожжевые и плесневые) с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам (при инфекциях дыхательных путей).
14. Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам и определением степени бактериурии (при мочевых инфекциях).
Для методов исследования, помеченных звездочкой, в разделе «Приложение» приводится дополнительная информация.
Анемия
Анемия – это клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением концентрации гемоглобина в крови.
Анемия диагностируется при снижении уровня гемоглобина в крови у мужчин менее 130 г/л, у женщин – менее 120 г/л, у беременных – менее 110 г/л; уменьшении количества эритроцитов у мужчин менее 4 х 109/л, у женщин – менее 3,5 х 109/л.
При анемии легкой степени тяжести уровень гемоглобина более 90 г/л, средней степени тяжести – 70–90 г/л, тяжелой – менее 70 г/л.
При анемии на фоне выраженного обезвоживания количество гемоглобина и эритроцитов может быть нормальным. В таком случае необходимо определить гематокрит, который при анемии снижается до уровня менее 40 % у мужчин и 36 % у женщин.
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
При работе терапевта с пациентом, у которого выявлена анемия, обычно возникают следующие вопросы:
✓ Какова тяжесть состояния пациента?
✓ Необходима ли госпитализация?
✓ В какое отделение госпитализировать пациента?
✓ Какое лечение назначить?
✓ Показано ли переливание эритроцитарной массы и/или других компонентов крови?
✓ Показано ли назначение препаратов железа?
✓ В какой форме назначать препараты железа?
✓ Есть ли основания для назначения В>12, фолиевой кислоты?
✓ Есть ли основания для назначения эритропоэтина?
✓ Как оценить эффективность терапии?
На первом этапе диагностики наибольшее значение имеет общий анализ крови с определением количества ретикулоцитов.
Снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитоз свидетельствуют о наличии у пациента острой кровопотери или гемолиза.
Основными проявлениями острой кровопотери или гемолиза в анализе крови будут:
• нормохромная анемия (в первые часы после кровотечения анемия может быть не выражена),
• ретикулоцитоз (в первые сутки после кровотечения ретикулоцитоз может быть не выражен),
• нейтрофильный лейкоцитоз.
В первые сутки после кровотечения или гемолиза выраженность анемии по анализам периферической крови и гематокритному показателю не соответствует тяжести кровопотери!!!
Для исключения острой постгеморрагической анемии необходима срочная консультация хирурга, женщин осматривает также и гинеколог.
Сразу же при поступлении пациентам определяют группу крови и резус-фактор.
При желудочно-кишечном кровотечении (или подозрении на него) пациент госпитализируется в хирургическое отделение, при легочном кровотечении – в отделение торакальной хирургии, при кровотечении из мочевых путей – в урологическое отделение, пациентки с маточным кровотечением госпитализируются в гинекологическое отделение.
Если на фоне заболевания системы крови (апластическая анемия, болезнь Виллебранда, гемофилия, миеломная болезнь и др.) выявлены анемический криз (гемоглобин ниже 70 г/л), резко выраженная тромбоцитопения или тромбоцитопатия, геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни, пациента госпитализируют в гематологическое отделение.
Если показаний к госпитализации в другие отделения нет, пациенты направляются в дежурное терапевтическое отделение. Обычно это пациенты с железодефицитными анемиями, В>12– и фолиево-дефицитными анемиями, анемиями хронических заболеваний.