Включаем свет в тонком кишечнике

Нарушения микробиома, возникающие у большинства современных людей, часто ограничены толстым кишечником, конечной станцией, на которой мы прощаемся с неперевариваемыми остатками пищи и микробами, которых смываем в унитаз. Однако у значительной доли населения проблемы становятся много хуже. Когда болезнетворные бактерии начинают господствовать в толстом кишечнике, они, не удовлетворившись этим, направляются, так сказать, к северу и колонизуют тонкий кишечник, оккупируя его частично или целиком, включая подвздошную, тощую и двенадцатиперстную кишку плюс желудок. Если патогенные бактерии захватывают тонкий кишечник целиком, то это значит, что они захватили все восемь метров ЖКТ. Лего себе представить, что такое массивное заражение имеет более тяжкие последствия для здоровья: развивается воспаление тонкого кишечника, увеличивается число патогенных микробов – триллионы их живут и погибают, создавая дополнительную токсическую нагрузку на организм в результате всасывания в кровь продуктов разложения погибших микробных тел.

Долгое время тонкий кишечник был, так сказать, слепым пятном клинической медицины – главным образом, из-за своей труднодоступности. При выполнении гастроскопии эндоскопист может осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, но редко заходит дальше, так как длина тубуса прибора и многочисленные изгибы тонкого кишечника затрудняют осмотр нижележащих отделов. То же можно сказать и о колоноскопии. Длина тубуса колоноскопа – около двух метров, что позволяет осмотреть толстый кишечник, а вышележащие отделы тонкого остаются недоступными. Осмотр возможен только до слепой кишки, которая является границей между толстым и тонким кишечником. Эта ситуация создает вечную проблему определения, например, места кровотечения в тонкой кишке, так как, если какой-нибудь двухмиллиметровый сосуд является источником кровотечения в двадцати сантиметрах ниже двенадцатиперстной кишки или на двадцать сантиметров выше слепой кишки, то источник этот остается невидимым.

Помимо этого, в течение многих лет дисбактериоз считали нарушением, локализованным исключительно в толстом кишечнике. Микрофлору определяли по анализу кала, состав которого, по большей части, обусловлен микробиомом толстой кишки. Однако к настоящему времени доказано, что тонкий кишечник также играет важнейшую роль в формировании микробиома. Когда дисбиотические микробы поднимаются из толстого кишечника в тонкий, они создают тяжелые патологические состояния – избыточный рост бактерий в тонком кишечнике (ИРБТК) и избыточный рост грибов в тонком кишечнике (ИРГТК).

ИРБТК был обнаружен восемьдесят лет назад, но обнаружили его в участках тонкого кишечника, удаленных во время хирургических операций, или при патологоанатомических вскрытиях. Считалось, что это редкое состояние, возникающее только у людей с серьезными, угрожающими жизни кишечными заболеваниями. Доступность анализа выдыхаемого воздуха для выявления ИРБТК (этот тест мы обсудим ниже, я расскажу также о самостоятельном его проведении), валидность которого была подтверждена многими исследователями, в том числе доктором Марком Пиментелем из медицинского центра «Седар-Синай» в Лос-Анджелесе, позволяет картировать местоположение микробов в ЖКТ. Это, в свою очередь, позволяет обойти затруднения, связанные с ограниченностью возможностей гастроскопии, колоноскопии и анализов кала. В течение последних 10–15 лет применение дыхательного теста изменило наши представления о ИРБТК: теперь стало ясно, что диагноз распространен гораздо шире, чем думали раньше.