Спортивный травматизм. Профилактика и реабилитация М. Богомолова, Владимир Бакулин
ВВЕДЕНИЕ
Понимание причин и механизмов возникновения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) у физкультурников и спортсменов является неотъемлемой частью всего комплекса знаний, необходимых педагогам и тренерам в их профессиональной деятельности. Эта проблема тем более актуальна, что большинство специалистов, работающих в области спортивной травматологии, отмечает тенденцию роста числа травм ОДА и возникновения посттравматических заболеваний при занятиях физической культурой и спортом.
Среди, всех видов травматизма (промышленный, сельскохозяйственный, военный, уличный, транспортный, бытовой и т.д.) спортивный травматизм по данным различных исследователей колеблется от 2% (Миронова З.С., 1982; Башкиров В.Ф., 1984; Mackey A. L., 2007) до 10 % (Франке Б.Г., 1981; Макарова Г.А., 2004) к общему числу травм. Несмотря на тот факт, что 91,9 % спортивных травм относятся к травмам легкой степени (Добровольский В.К., 1983; Макарова Г.А., 2004), они влияют на общую и специальную работоспособность спортсмена. Это обусловлено прекращением тренировочного процесса в острый период травмы, а также значительным ограничением нагрузок в период посттравматической реабилитации, что тормозит процесс физического совершенствования. Нередко наблюдаются случаи развития хронических заболеваний ОДА в результате ранее полученного повреждения, а при повторных травмах они обостряются и выводят спортсмена из строя на весьма длительный срок.
Только разбираясь в вопросах этиологии и патогенеза спортивного травматизма можно рассчитывать на эффективность профилактических мероприятий, своевременную диагностику, правильность оказанной медицинской помощи и реабилитационных мероприятий.
Спортивная травма – это повреждение тканей и органов в процессе занятий физической культурой и спортом в результате воздействия на них физического фактора, превышающего их биологическую прочность. Спортивные травмы сопровождаются изменением анатомических структур и функции травмированного органа.
I. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ СПОРТИВНОЙ ТРАВМЫ
I.1. Причины спортивного травматизма
Причины спортивных травм подразделяются на непосредственные и опосредованные. К непосредственным причинам относятся организационные и методические.
Причины спортивного травматизма организационного характера:
– нарушения инструкций о проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований;
– неправильное составление программы соревнований, несоблюдение их правил;
– неправильное размещение участников при проведении учебно- тренировочных занятий по метаниям;
– многочисленность групп, занимающихся сложными, в техническом отношении, видами спорта;
– отсутствие должной квалификации у тренера (учителя);
– проведение занятия без преподавателя;
– неудовлетворительная воспитательная работа со спортсменами;
– неорганизованная смена снаряда и переход с места занятий в отсутствие преподавателя;
– недостаточное материально-техническое оснащение занятий (малые спортивные залы, отсутствие зон безопасности на спортивных площадках, жесткое покрытие легкоатлетических дорожек и секторов, отсутствие табельного инвентаря и оборудования, неправильно выбранные трассы для кроссов и лыжных гонок, плохое снаряжение занимающихся, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние залов и площадок);
– отсутствия качественного медицинского контроля (допуск к занятиям учащихся без прохождения врачебного осмотра, невыполнение учителем и учениками врачебных рекомендаций по срокам возобновления занятий после заболевания и травм, отсутствие динамических врачебно- педагогических наблюдений, невыполнение рекомендаций врача по ограничению интенсивности нагрузок и комплектованию групп).
Недостатки материально-технического обеспечения. Травматизм из-за недостаточного материально-технического обеспечения составляет, по данным различных авторов, 5 – 7 % всех спортивных травм. Развитие спортивной техники в последнее время положительно сказалось на показателях спортивных результатов практически во всех видах спорта. Вместе с тем мы являемся свидетелями не только увеличения риска возникновения травм, но и в определенной степени изменения характера травм в сторону их утяжеления. Например, в горных лыжах совершенствование конструкции лыж и лыжных ботинок привело не только к возрастанию скорости спуска, но и к увеличению риска травматических повреждений. Если раньше травмы в этом виде спорта возникали чаще в области голеностопного сустава (повреждение капсульно-связочного аппарата и сухожилий), то в последние годы участились случаи перелома голени, а также комбинированных повреждений коленного сустава.
Уровень материально-технического обеспечения при проведении учебно-тренировочного занятия и соревнований высококвалифицированных спортсменов, как правило, достаточно высок. Между тем его недостатки в ряде случаев являются одной из ведущих причин возникновения травм, что особенно проявляется в группе сложно- координационных (13,2 %) и циклических (11 %) видов спорта.
При внедрении нового инвентаря и оборудования крайне важно, чтобы на стадии их проектирования и разработки были продуманы и медицинские аспекты, иначе неизбежно возрастает риск возникновения травм.
Низкое качество трасс, плохое качество ограждений мест, где происходят соревнования, от посторонних лиц, особенно во время проведения массовых кроссов, велосипедных гонок с общим стартом, прыжков с трамплина и т.п., часто являются причиной травматизма. Так, по данным Симферопольского врачебно-физкультурного диспансера (К. С. Керопиян и П.И.Хмельницкий), из-за неправильной организации занятий возникает 24,5 % всех травм.
Снаряжение и инвентарь. Как известно, на нижние конечности спортсмена приходится наибольшая нагрузка. Поэтому одним из важнейших видов спортивного снаряжения является обувь. С одной стороны, от правильного выбора обуви зависят результаты спортивных выступлений. С другой – хорошо подогнанная обувь, ее качество и целевые назначения являются средством предупреждения травм и перенапряжений различных отделов стопы, а также травм других звеньев локомоторного аппарата, обусловленных падением и нарушением координации двигательного акта. Кроме обуви в профилактике травматизма и перенапряжений опорно-двигательного аппарата большую роль играет правильный выбор спортивной одежды. Это связано с тем, что неправильно подобранный костюм спортсмена может сковывать движения, приводить к гипо- или гипертермии. Это, в свою очередь обуславливает нарушения координации, снижение специальной работоспособности и т.д.
Снаряжение и инвентарь также предполагают использование защитных средств с целью предупреждения травмы. Спортсмены обычно быстро привыкают к защитным средствам. Однако плохо подогнанные, они создают ложное чувство безопасности, что может привести к травмам.
Причины спортивного травматизма, обусловленные ошибками в методике проведения занятий:
– нарушение дидактических принципов обучения,
– отсутствие индивидуального подхода,
– недостаточный учет состояния здоровья, половых и возрастных особенностей, физической и технической подготовленности школьников,
– пренебрежительное отношение к вводной части урока,
– неправильное обучение технике физических упражнений,
– отсутствие страховки, неправильное ее применение,
– выполнение сложных, незнакомых упражнений в максимальном темпе,
– отсутствие сосредоточенности и внимания у занимающихся,
– частое применение максимальных нагрузок (перенос средств и методов тренировки спортсменов на учащихся средней школы).
Опосредованные причины спортивного травматизма обусловлены индивидуальными особенностями спортсменов:
– низкий уровень технико-тактической подготовки,
– слабая физическая подготовка,
– психоэмоциональная неустойчивость,
– отклонение в состоянии здоровья (скрытая и явная патология ОДА),
– дисциплинарные нарушения,
– прочие причины.
I.2. Патогенез спортивной травмы
Патогенез повреждений и заболеваний ОДА у спортсменов, т.е. механизм их возникновения и развития, находятся в тесной связи с причинными факторами. В спортивной практике большинство травм развивается по двум механизмам: а) давления и б) натяжения.
Наиболее часто механическая сила давления воздействует при падении на землю, пол, лед, тогда вследствие удара, о грунт могут возникнуть ссадины, ушибы, размозжение тканей, переломы.
Давление, производимое острым предметом (шипами, копьем, лезвием конька), вызывает колотые, рваные и резаные раны.
Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область могут вызвать переломы, соответственно, ребер, грудины, костей таза, травмы внутренних органов (ушибы, разрывы).
Другой механизм возникновения повреждений – механизм тяги (натяжения), в некоторых случаях в сочетании со скручиванием. Существующие в спортивной практике представления о механизмах, связанных с натяжением, слишком упрощены. В основном они сводятся к тому, что возникшее натяжение может растянуть (деформировать) мышцу и связку. Отсюда столь распространенный диагноз: растяжение мышцы, растяжение связки. Гипотеза «пассивного растяжения», которой придерживались в своих работах многие исследователи (Г.Саар, 1914, К.Хальдеман, 1927, А.М.Заблудовский,1931, В.А.Шаак,1934, А.М.Ланда,1937) была «принята на веру в силу, своей внешней правдоподобности и десятки лет господствовала в спортивной практике» (Л.И.Мастеровой, 1978, 1981). Между тем, еще в середине прошлого века А.Жамена на основании фактических данных пришел к выводу, что надрыв мышечного волокна происходит не от растяжения, а в результате сильного напряжения, возникающего в ответ на натяжение мышцы. В настоящее время накоплен большой клинический и экспериментальный материал, подтверждающий правильность этого вывода. Из многочисленных экспериментальных работ Я.Бендала, Н.Клича следует, что нарушение целостности волокон возникает при растяжении мышцы на 25-30 % от исходной длины. Практическое значение этих цифр становится более понятным, если учесть, что такому натяжению скелетные мышцы при спортивных движениях никогда не подвергаются. По данным. К. Фиделюса у спортсменов при движениях мышца растягивается всего в пределах 4-8% от исходной величины. По данным лауреата Нобелевской премии Д.Хилла мышца ведет себя как упругое тело лишь при растягивании, не превышающем по величине 0,2 % от ее общей длины. За пределами этой зоны «ограниченной эластичности» растягивание вызывает активность миофибрилл. Проще говоря, в ответ на натяжение возникает активное сокращение мышцы. Согласно данным (Бликса, E.Weber, 1846), чем больше натяжение мышцы, тем меньше прирост ее длины, и тем больше сила напряжения, возникающая в мышце. Постоянное стремление растянутой мышцы восстановить исходную длину осуществляется по типу миотатического рефлекса. Приведенные данные убеждают в том, что здоровую мышцу практически нельзя растянуть, а за диагнозом «растяжение мышцы» скрываются надрывы мышечных волокон, которые возникают в результате сильного напряжения мышцы в ответ на ее внезапное натяжение. Именно напряжение, не соответствующее в данный момент функциональному состоянию мышцы, способно надорвать мышечные волокна.
