(мнимый двухмоментныйразрыв)–разрывпаренхимыбыстро«закрывается» сгусткомкрови,икровотечениепрекращаетсяещедопоявления выраженнойклиническойсимптоматики.Впоследующемсгустоквымываетсятоком крови,кровотечениевозобновляется.

Мнимыйтрёхмоментныйразрыв–двухмоментныйразрыв,закоторым черезнекотороевремяследуетсамостоятельнаятампонада,апозже– свободноепозднеекровотечение.

Трудностидиагностики. Выявлениеразрываселезёнки – довольнонепростойпроцесс,требующий тщательногоосмотрабольного,сбораанамнеза,правильноготрактования полученныхданныхинструментальныхилабораторныхисследований. Установитьфактстопроцентногоразрывакроветворногоорганаможно толькововремяпроведенияоперативноговмешательства.Допроведения операциидиагнозудаетсяустановитьв10-15%всехфиксируемыхслучаях. Трудность диагностики заключается в том, что симптомы травмированияселезенкинеспецифичны,онимогутсвидетельствоватьио любыхдругихкровотечениях,локализующихсявбрюшнойполости.Анализа кровивпервыенесколькочасовнедостаточно,составкровиостаетсяв пределахнормы.Диагнозустанавливаетсянаоснованииклинических проявлений,результатоврентгенографиигруднойклеткиибрюшной полости.Нарентгеновскомснимкеподкуполомдиафрагмыхорошо виднеетсяограниченноепросветление.

Правильно поставить диагноз проще, если происходит одномоментный разрыв селезёнки, если есть боль и симптоматика внутреннего кровотечения. Совсем другое дело, если капсула селезёнки цела, а сама селезёнка повреждена. Селезёнка потихоньку кровит. Кровь скапливается под капсулой, капсула растягивается. Дискомфорт, болезненность и чувство тяжести в левом подреберье сохраняются. А потом – БАХ! Капсула лопнула. Кровь излилась в брюшную полость. Боль в животе, сильная слабость, пациент не может ходить и сидеть из-за слабости, лежать на спине тоже не может, потому что боль усиливается. Такой пациент то ляжет, то сядет. Отсюда – симптом Ваньки-встаньки. Чаще пациент стоит в колено-локтевом положении или лежит в позе эмбриона. То же самое касается и мнимых двух- и трёхмоментных разрывов. Трёхмоментный разрыв ещё более оттянут во времени. В таких случаях крайне редко сразу ставят правильный диагноз. Данных слишком мало. Если есть другие серьёзные повреждения и пациента госпитализируют, то разрыв селезёнки выявится в условиях стационара. А если нет серьёзных повреждений, то пациент пойдёт домой. Или «чуйка» у доктора сработает, и он придумает диагноз для госпитализации. Вы не поверите, но иногда приходилось придумывать, с чем пациента госпитализировать, когда понимаешь, что надо, а не с чем.

Думаю, что в этой истории у мужа был двухмоментный, а у жены трёхмоментный разрывы.

Заключение. Подобныеслучаибываютнетолькоприповрежденииселезёнки,нои повреждениидругихорганов.Например,почек.Илипричерепно-мозговой травме.Например,привозникновениивнутричерепнойгематомы.Есть такоепонятие,как«светлыйпромежуток».Этокогдапослетравмы вродевсё прошлои человекдостаточно быстро начинает чувствоватьсебя удовлетворительно,аповреждённыйсосудвголовепонемногуначинает подкравливать.Ичерезнекотороевремярезкоухудшаетсясамочувствиеи появляютсясимптомы,говорящиео катастрофе в мозге человека.

Это я к чему? Да к тому, что надо быть к себе внимательнее и не стесняться. Если вам после травмы доктор говорит:

– У вас всё хорошо. Идите домой, а завтра всё пройдет.

Идите – доктору виднее. Если, конечно, чувствуете себя удовлетворительно. Если чувствуете себя плохо, настаивайте на госпитализации. Можете даже поскандалить. Но, если на следующий день вам не полегчало, тем более если стало хуже, надо вернуться обратно. Можно скорую вызвать, или чтобы вас кто-нибудь отвёз в больницу. Иногда быстрее получается, если есть кто-нибудь рядом с машиной и правом управлять ею. Можно и раньше повторно обратиться, не надо ждать завтрашнего дня, если наступило ухудшение самочувствия. Не бойтесь, если вас отругают. Не ждите, когда «само пройдёт». Само может и не пройти.