Рис. 4.3.6. Импульсная допплерограмма СФС, ретроградный поток крови при пробе Вальсальвы

Рис. 4.3.7. ЦДК СФС, ретроградный кровоток при пробе Вальсальвы

Рис. 4.3.8. В-режим, продольный срез, БПВ расширена на бедре до 7,9 мм

Рис. 4.3.9. В-режим, поперечный срез. Диаметр ствола БПВ на бедре 8,3 мм

Рис. 4.3.10. БПВ в норме, В-режим, поперечное сканирование – симптом «глаз фараона»

Рис. 4.3.11. В-режим, продольное сканирование. МПВ расширена, диаметр 18 мм (стрелки)

Рис. 4.3.12. В-режим, продольный срез. Сафенопоплитеальное соустье. Ствол МПВ диаметром 5,88 мм, СПС – 8,9 мм, подколенная вена – 6,86 мм.

Рис. 4.3.13. Импульсная допплерограмма несостоятельной МПВ, наличие антеградной и ретроградной волн крови

Рис. 4.3.14. ЦДК СПС, спонтанный антеградный кровоток

Рис. 4.3.15. ЦДК СПС, рефлюкс крови при пробе с компрессией (красный цвет)

Особую ценность ультразвуковое исследование имеет при диагностике перфорантов, определения мест их расположения и компетентности. Серошкальная визуализация мест типичной локализации и напряженных вариксов позволяет выявить дефект фасции и перфорирующие вены (Рис. 4.3.16).

Рис. 4.3.16. В-режим, продольный срез. Дефект фасции голени с перфорантом Шерман (стрелки)

При исследовании в В-режиме короткие Коккеттовские перфоранты у худощавых пациентов выглядят в виде буквы «Z», т. е. одновременно визуализируются глубокая, перфорантная и подкожная вены – «симптом запонки» (Рис. 2.9, 4.3.17).

Рис. 4.3.17. Вид перфорантной вены Кокетт-3 в В-режиме («симптом запонки»)

Рефлюкс крови через перфорант можно выслушать при помощи ультразвуковой допплерографии, выполняя компрессионную пробу или пробу следующего вида. Стоя пациент переносит тяжесть тела на исследуемую ногу и выполняет тыльно-подошвенные движения пальцами или передним отделом стопы. Работа мышечного насоса ускоряет движение крови по глубоким и перфорантным венам, определяя характерную звуковую симптоматику.

Более информативным для определения состоятельности клапанного аппарата перфорантов является ЦДК с компрессионной пробой. Антеградный поток крови по перфоранту характеризует компетентность клапанов. При несостоятельности клапанов компрессия икроножных мышц приводит к смене синей окраски волны крови (Рис. 4.3.18) на красный (Рис. 4.3.19).

Рис. 4.3.18. Режим ЦДК, продольный срез. Антеградный поток крови по перфоранту диаметром 3,5 мм синего цвета (стрелка)

Рис. 4.3.19. Режим ЦДК, продольный срез. Ретроградный поток крови по перфоранту красного цвета

При цветовом допплеровском картировании несостоятельного перфоранта отчетливо визуализируется, кроме вены, перфорантная артерия, отличающиеся по цвету потоков (Рис. 4.3.20): вены синего цвета, артерия – красного.

Рис. 4.3.20. Ангиосканограмма (ЦДК, продольная проекция). 1 – перфорантная артерия; 2 – перфорантная вена; 3 – берцовая вена

Частота выявляемых несостоятельных прободающих вен зависит от тяжести групп обследуемых: у оперированных больных она выше, чем у амбулаторных пациентов, подвергающихся склеротерапии. Кроме того, процент диагностики определяется методикой обследования. Клинически перфорантные вены диагностированы нами [3] у 58 % оперированных больных, а с помощью УЗИ – у 82,4 %. Это означает, что чувствительность ультразвуковой диагностики перфорантов превышает клиническую на 24,4 %. Г. Д. Константинова также сообщает, что с помощью пальпации удается идентифицировать только около половины таких сосудов.

Использование ультразвуковой методики помогает улучшить результативность флебосклерозирования за счет:

1. подбора соответствующей концентрации и дозы склеропрепарата путем определения диаметра ствола вены,