X пара —блуждающий нерв. Это самый крупный вегетативный нерв, он обеспечивает волокнами мускулатуру и сосуды всех внутренних органов, а также глотку, мягкое нёбо, гортань и надгортанник.

При одностороннем поражении отмечается свисание мягкого нёба; отклонение язычка в здоровую сторону; охриплость голоса – дисфония, нарушение глотания – дисфагия.

При двустороннем поражении голос становится шепотным, беззвучным – афония; жидкая пища выливается через нос, при еде появляется поперхивание и кашель. Нарушается сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность, следствием чего может быть смерть пациента.

Методика исследования IX и X пар включает осмотр состояния мягкого нёба: в норме оно расположено симметрично и при произношении буквы «а-а-а» одинаково приподнимается с обеих сторон; расположение язычка: в норме находится по средней линии; пациенту предлагают выпить несколько глотков воды или проглотить слюну: глотание должно быть свободным, без поперхивания.

XI пара —добавочный нерв, который иннервирует грудиноключично-сосцевидную мышцу (повороты головы в стороны) и трапециевидную мышцу (движения лопатки и ключицы при их поднимании и отведении назад).

Поражение нерва приводит к парезу или параличу этих мышц, которое выражается в их атрофии; затрудняются повороты головы (возможно формирование кривошеи); пожимание плечами, отведение лопаток к позвоночнику и ограничивается поднимание рук выше горизонтальной линии.

При исследовании пациент в норме должен выполнять эти движения без затруднения.

XII пара —подъязычный нерв – двигательный нерв языка, обеспечивающий артикуляцию при разговоре и продвижение пищи при еде для проглатывания. Поражение нерва приводит к парезу или параличу соответствующей половины языка и сопровождается атрофией и истончением мышц языка, отклонением его в сторону поражения и нарушением речи. Речь становится заплетающейся и невнятной (как «каша во рту») – дизартрия.

Для проверки функции подъязычного нерва, пациенту предлагают высунуть язык. В норме он должен быть расположен по средней линии.

Одностороннее поражение группы нервов – IX, X и XII пар – приводит к так называемому бульбарному параличу, для которого характерно наличие трех «Д»:

1. Дисфония. 2. Дизартрия. 3. Дисфагия.

При их двустороннем поражении вся вышеназванная патология имеет место в полной мере:

1. Афония. 2. Анартрия. 3. Афагия.

Псевдобульбарный паралич развивается при двустороннем поражении пирамидных путей выше ядер X, XI – XII черепных нервов. Симптомы те же, что при бульбарном параличе, но нет атрофии и подергиваний языка. Глотательный рефлекс при псевдобульбарном параличе усилен.

К корковым функциям человека относятся высшие мозговые функции, т. е. речь, мышление, память, выполнение целенаправленных действий (праксия) и способность узнавать предметы и явления окружающей среды (гнозия).

Патология мышления и памяти рассматривается в психиатрии.

Речь является только человеческой функцией и у большинства людей (у правшей, в 95 % случаев) контролируется левым полушарием. Только у 5 % людей центры речи располагаются в правом полушарии (у левшей). Центры речи локализованы на обширных территориях коры: в височной доле, в лобной доле, на стыке височной, затылочной и теменной долей.

Корковые нарушения речи называются афазией. В зависимости от поражения той или иной области различают следующие формы афазий:

1. Моторная афазия – это такое нарушение речи, когда пациент плохо говорит, т. е. ему трудно произносить слова, нарушается артикуляция речевых звуков, но понимание речи не нарушено. Данный вид афазии иначе называется афазией Брока, так как возникает при поражении нижних отделов левой лобной доли у правшей – зоны Брока, которая тесно связана с двигательными центрами передней центральной извилины, обеспечивающими движения губ, языка и голосовых связок. Пациент свой дефект осознает.