Основной целью реабилитации является снижение инвалидности и повышение независимости пациента от окружающих. В процессе работы МДБ формулируются краткосрочные либо долгосрочные цели реабилитации на определённый период (например, 7 дней, 3 месяца и т.д.). Цель устанавливается по мнемоническому правилу SMART. Аббревиатура расшифровывается следующим образом: S – Specific (Конкретный), M – Measurable (Измеримый), A – Attainable, Achievable (Достижимый), R – Relevant (Актуальный) и T – Time-bound (Ограниченный во времени).

Эта структура полезна для управления характерными особенностями индивидуума в рамках любых реабилитационных программ и вмешательств. Она определяет основную патологию, уровень функционального поражения и потенциал для восстановления (оптимизации) индивидуальной функции или предотвращение дальнейшего ограничения деятельности. Кроме того, согласно этой модели, способность участвовать в жизни общества зависит не только от функционирования личности, но и от окружающей среды и дополнительных факторов, влияющих на жизнь человека. Данный принцип осуществления реабилитационных мероприятий невозможно реализовать на практике без привлечения специалистов клинической психологии, как полноценных участников лечебно-диагностического процесса, а также полноправных членов мультидисциплинарных реабилитационных бригад. В данном контексте концепции НМА и ФРМ можно рассматривать, как взаимоинтегрированный комплекс. С учетом принципов биопсихосоциального подхода одним из важных элементов НМА является активное вовлечение в реабилитационный процесс когнитивной сферы и эмоционально-волевых структур, а реабилитационная цель должна четко соотносится с доменами нарушения функционирования, которые определены МКФ.

При проведении процедур психотерапии, психокоррекции и психорелаксации в рамках концепции НМА могут активно применяться современные аппаратные реабилитационные технологии с элементами биологической обратной связи (БОС) (рис. 10), виртуальной и/или дополненной реальности.

Рисунок 10. Процедура НМА при использовании подвесной системы

Принимая во внимание трудоемкость и сложность практической реализации реабилитационных программ НМА, актуальным является вопрос применения аппаратных многофункциональных систем стандартизирующих, оптимизирующих и повышающих эффективность применения данной концепции в клинической практике. При этом применяемая аппаратная технология должна позволять проводить персонифицрованные (с элементами гибких настроек) программы реабилитации с вовлечением двигательной, сенсорной, когнитивной сферы, предполагать наличие элементов БОС и иметь возможность реализации структурированных и четко алгоритмизированных протоколов с ориентацией на конкретные нарушенные функции. Кроме того, аппаратные технологии НМА должны содержать элементы объективного контроля с возможностью комплексной динамической оценки.

Современный этап развития ФРМ во многом базируется на внедрении в клиническую практику высокотехнологичных инновационных аппаратных методик, среди которых стоит выделить механотерапию (в том числе роботизированную), комплексы виртуальной и дополненной реальности, мозг-машинные интерфейсы, технологии БОС, продукты биоинженерии (протезирование, ортезирование и т.д.), ФЭС, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС), технологию магнитной стимуляции высокой интенсивности HIFEM, TECAR-терапию, биоакустическую коррекцию и мн. др.

Рисунок 11. Аппаратно-программный комплекс психофизиологического тренинга и диагностики «Светофон»

Особый интерес для практикующих специалистов PRM и разработчиков реабилитационного оборудование представляет эффективное комбинирование используемых реабилитационных технологий в одном аппарате или линейке взаимодополняющих аппаратов. Речь идет в первую очередь о комплексах, позволяющих проводить реабилитацию с одновременным применением механизированной активно-пассивной кинезиотерапии, совмещенной с ФЭС и БОС, а также позволяющих помимо лечебно-реабилитационного воздействия, выполнять полноценную функциональную диагностику нарушений движения, координации, баланса, когнитивной сферы и др. на основе принципов, заложенных в МКФ. Комплексное стимулирующее воздействие на опорно-двигательный аппарат, мышечную, центральную и периферическую нервную системы с активацией процессов нейропластичности, несомненно выше при возможности одновременного воздействия разных физических факторов, в том числе звуковых и визуальных сигналов разной модальности. Так например, одной из перспективных концепций в рамках практической реализации комбинирования реабилитационных технологий на основе преформированных физических факторов является технология HIMALAS, предполагающая сочетанное одномоментное терапевтическое воздействие высокоинтенсивного магнитного поля и лазера с длиной волны 650 нм., что существенно повышает эффективность лечебно-реабилитационных процедур (рис. 11).