Рисунок 12. Аппарат «HIMALAS PRO» – технология магнитной стимуляции высокой интенсивности и лазеротерапии низкой интенсивности

Другими примерами высокоэффективного сочетания реабилитационного физиотерапевтического воздействия может служить комбинирование ударно-волной терапии (УДВТ, shockwave therapy) с магнитной стимуляцией высокой интенсивности, процедур НМА с технологией «Huber 360 MD» (рис. 12), механотерапии с ФЭС и т. д.

Рисунок 13. Стабилографическая система с БОС «Huber 360 MD»

Однако важно понимать, что эффективность реабилитации зависит не только от наличия в нашем распоряжении высокотехнологичного оборудования. Грамотное мультидисциплинарное взаимодействие специалистов разного профиля при выборе той или иной технологии, рациональное комбинирование методов реабилитации и отдельных физических факторов, а также разработка строго персонифицированных программ, протоколов и алгоритмов остаются ключевыми факторами. В данной ситуации стоит говорить о взаимодействии врачей ФРМ, клинических специалистов, врачей лечебной физкультуры (ЛФК) и спортивной медицины, физиотерапевтов, мануальных терапевтов и остеопатов, рефлексотерапевтов, специалистов со среднем медицинским образованием (медицинские сестры, специалисты по массажу, инструктора ЛФК), а также психологов, логопедов, эрготерапевтов, специалистов по адаптивной физической культуре, инженеров-технологов, специалистов по ортезированию и протезированию, разработчиков компьютерных технологий.

Арсенал реабилитационных методов, применяемых в рамках ЛФК, НМА и кинезиотерапии при клинических проявлениях моно- и полинейропатии, достаточно широк. К основным методам относятся:

– классические комплексы гимнастических упражнений для верхних и нижних конечностей, направленные на восстановление работы мышц и стимулирующие трофику мягких тканей у пациентов с явлениями как моторной, так и сенсомоторной нейропатии;

– стабилографическая тренировка на стабилоплатформах с БОС направленая на стимуляцию глубокой и поверхностной чувствительности, улучшение координации движений, а также тренировку баланса равновесия. Стабилотренировка наиболее эффективна в случаях выраженных явлений сенситивной атаксии;

– активно-пассивная механотерапия (в т.ч. роботизированная) с классическими вариантами циклической тренировки для верхних и нижних конечностей при явлениях периферической дистальной сенсомоторной нейропатии;

– специализированные кинезиотерапевтические комплексы упражнений с использованием нейроортопедических костюмов для пациентов с выраженным моторным компонентом полинейропатии, нарушениями глубокой и поверхностной чувствительности и нарушениями координации движений, в том числе атаксической походкой и степпажом;

– кинезиотейпирование верхних и нижних конечностей с целью улучшения трофики мягких тканей дистальных отделов конечностей, а также усиления стимуляции проприоцептивной сферы;

– PNF-терапия – это одна из методик кинезиотерапии, а именно проприоцептивное нейромышечное проторение (P – proprioceptive, N – neuromuscular, F – facilitation), направленное на восстановление функциональных связей между отдельными нервными волокнами и зонами двигательных представительств в коре головного мозга, и мышцами, непосредственно осуществляющими движение;

– различные варианты массажа, также направленные на улучшение трофических функций в конечностях, в том числе методики самомассажа.

Наиболее востребованными и эффективными технологиями на основе преформированных физических факторов в процессе реабилитации пациентов с периферической нейропатией являются ритмическая периферическая магнитная стимуляция высокой интенсивности, ТМС, HIMALAS-терапия, TECAR-терапия, лазеротерапия средней и высокой интенсивности, локальная криотерапия, компрессионная прессотерапия, электромиостимуляция и т. д. Определенной эффективностью будут обладать также и методы традиционной медицины – акупунктура (иглорефлексотерапия).