Что же касается показаний к разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой, то уже само наличие этой болезни у пациента является таковым. При этом следует иметь в виду, что наличие у него полиморбизма усиливает показания к проведению лечебного голодания как универсальной «очистительной» процедуры [Архий Е. И., 1996], ибо неизбежна полипрогмазия, а это для больного бронхиальной астмой нежелательно [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., Трофимов В. И. и др., 1980; Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984].
Алгоритм действий лечащего врача должен быть таковым:
1. Установить диагноз – в данном случае бронхиальной астмы – и дать болезни индивидуальную функциональную оценку, по возможности объективизируя ее исследованием функции дыхания (спирограмма).
2. Определить количество и характер возможной сопутствующей патологии.
3. Установить возможные противопоказания к проведению разгрузочно-диетической терапии.
Указанные вопросы решаются в процессе общепринятого клинико-лабораторного исследования больного. Объем и перечень рекомендуемых нами лабораторно-инструментальных исследований представлен в табл. 1; в зависимости от характера сопутствующей патологии он может быть расширен.
Таблица 1
Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных исследований больных в процессе разгрузочно-диетической терапии
4. Проинформировать в популярной форме больного о сути и возможностях разгрузочно-диетической терапии применительно к его патологии.
5. Получить согласие больного на проведение ему разгрузочно-диетической терапии; без этого проводить такое лечение нельзя.
6. Выбрать оптимальную для данного больного методику разгрузочно-диетической терапии с учетом основной и сопутствующей патологии, индивидуального индекса массы тела; согласовать с пациентом особенности методики голодания и все режимные мероприятия разгрузочного и раннего восстановительного периода; наметить и сообщить пациенту ориентировочную продолжительность разгрузочного периода, ориентируясь на ее оптимально максимальную продолжительность.
7. Обучить больного простейшим приемам самоконтроля своего состояния во время разгрузочного периода, а также простейшим приемам оптимизации результатов лечения: тренировка дыхания, самомассаж, некоторые приемы акупрессуры и др.
8. Разгрузочный период лечения при его плановом проведении по возможности начать на «восходящей колене» акрофазы индивидуального эмоционального биоритма; пациенток ориентировать о возможности появления досрочной менструации во время разгрузочного периода и/или ее сравнительно большей продолжительности.
МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ
Как в нашей стране, так и за рубежом наиболее распространена в практике врачевания и наиболее изучена в научном плане методика полного («влажного») голодания, когда субъект на определенное время добровольно прекращает прием пищи, но продолжает пить воду (по потребности). В этом смысле полное голодание можно считать классическим; поэтому принцип методики разгрузочно-диетической терапии с ее тремя основными периодами мы рассмотрим на примере полного голодания.
ПОЛНОЕ («ВЛАЖНОЕ») ГОЛОДАНИЕ
В проведении разгрузочно-диетической терапии принято различать три основных периода: подготовительный, разгрузочный (собственно голодание) и восстановительный (диетическое питание) [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., Трофимов В. И. и др., 1980; Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1995].
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД
В настоящее время большинство больных бронхиальной астмой в нашей стране получают разгрузочно-диетическую терапию в стационарных условиях (в больнице, госпитале, санатории); при этом и врач, и больной стремятся большинство мероприятий подготовительного периода провести еще вне стационара, т. е. в амбулаторно-поликлинических условиях.