Терапевт: «Это очень неприятно, и я понимаю, как это может пугать. Мы с вами будем работать над тем, чтобы отслеживать такие мысли и заменять их на более реалистичные. Давайте попробуем разобраться в том, что происходит, когда у вас появляются такие мысли. Например, когда вы думаете, что вы мертвы, какие еще чувства или образы возникают?»

3. Идентификация и оспаривание искаженных мыслей

Пациент: «Когда я думаю, что я мертв, я начинаю чувствовать себя оторванным от своего тела, как будто я не существую. Это чувство усиливается, и я начинаю сомневаться в реальности всего вокруг.»

Терапевт: «Хорошо, давайте попробуем поработать с этой мыслью. Когда вы думаете, что вы мертвы, как вы можете проверить, есть ли реальные доказательства для этой мысли? Что мы можем использовать как факты, чтобы оспорить ее?»

Пациент: «Ну… я дышу, я двигаюсь, я говорю…»

Терапевт: «Прекрасно! Дыхание, движение, общение с другими людьми – все это подтверждает, что вы живы. Давайте теперь попробуем переформулировать вашу мысль. Вместо того чтобы думать: "Я мертв", можно сказать: "Мое восприятие может быть искажено, но это не означает, что я мертв." Как вам такая формулировка?»

Пациент: «Это кажется более логичным… но иногда мне все равно трудно в это поверить.»

Терапевт: «Это нормально. Такие убеждения могут быть очень сильными, и их трудно оспаривать сразу. Мы будем работать над этим шаг за шагом. В следующий раз, когда появится эта мысль, попробуйте вспомнить, что вы живы, и сказать себе: "Это просто мысль, а не реальность." Давайте запишем это как упражнение, которое вы будете делать в моменты, когда чувствуете эти симптомы.»

4. Экспозиция и работа с избеганием

Терапевт: «Теперь давайте поговорим об избегании. Вы говорили, что избегаете определенных ситуаций, потому что они вызывают у вас симптомы деперсонализации. Есть ли такие моменты или места, которые особенно вас пугают?»

Пациент: «Да, я избегаю выходить в людные места, потому что там я чувствую себя еще более оторванным от реальности. Например, я не люблю смотреть в зеркало, потому что чувствую, что это не я.»

Терапевт: «Понимаю. Избегание может усилить симптомы, потому что вы как бы подтверждаете свои страхи. Давайте сделаем шаг назад и постепенно будем погружаться в те ситуации, которые вызывают у вас эти ощущения. Начнем с того, что вы будете стоять перед зеркалом, но только на несколько секунд. Как вы думаете, сможете ли вы это сделать?»

Пациент: «Я могу попробовать, но боюсь, что это будет слишком страшно.»

Терапевт: «Давайте начнем с малого. Просто постойте перед зеркалом 5 секунд, не оценивая себя. Затем мы обсудим, что вы чувствуете, и постепенно увеличим время. Это поможет вам увидеть, что симптомы, как бы неприятны они ни были, проходят со временем.»

5. Дыхательные упражнения и снижение тревоги

Терапевт: «Помимо работы с мыслями и избеганием, давайте добавим упражнения для снижения тревоги. Это дыхательные упражнения, которые помогут вам расслабиться, когда тревога и симптомы становятся слишком сильными.»

Дыхание через диафрагму: «Сначала сядьте удобно и закройте глаза. Сделайте глубокий вдох через нос, считая до 4… Задержите дыхание на 2 секунды… А теперь медленно выдохните через рот, считая до 6… Повторите это 5 раз.»

Пациент: «Ок, попробую… Это действительно помогает немного расслабиться.»

Терапевт: «Отлично! Очень важно использовать такие упражнения в моменты тревоги, потому что это помогает вам вернуться к своему телесному ощущению и снизить стресс.»

6. Завершение сессии и домашние задания

Терапевт: «Мы сегодня поговорили о том, как можно работать с мыслями о деперсонализации и дереализации, а также о том, как важно не избегать ситуаций, которые вызывают эти ощущения. В качестве домашнего задания предлагаю вам записывать свои мысли, когда появятся такие ощущения. Также попробуйте выполнить дыхательные упражнения, если почувствуете тревогу. И, конечно, практикуйте новую формулировку мысли: "Мое восприятие искажено, но это не значит, что я мертв".»