– Шаг 2: Терапевт помогает пациенту представить, что переживает другая сторона (например, коллега или член семьи), если бы они могли выразить свои чувства.

– Шаг 3: Пациент описывает, как может ощущать себя этот человек (например, «Он чувствует унижение», «Она может чувствовать себя беспомощной»).

– Шаг 4: Затем пациент обсуждает с терапевтом, как его поведение могло бы повлиять на отношения с этим человеком, если бы он проявил больше эмпатии.

Результат: Развивает у пациента способность учитывать эмоции и переживания других, что помогает снизить агрессивное поведение.

4. Упражнение на управление гневом

Цель: Научить пациента контролировать свои агрессивные импульсы и выражать гнев здоровым способом.

Упражнение:

– Шаг 1: Пациент записывает ситуации, в которых он испытывает ярость или желание контролировать других через агрессию.

– Шаг 2: Вместе с терапевтом пациент составляет список признаков, по которым можно распознать начало гнева (например, учащенное дыхание, напряжение в теле, раздражительность).

– Шаг 3: Терапевт обучает пациента техникам релаксации, чтобы он мог быстро успокаиваться в момент агрессии (например, дыхательные упражнения или техника прогрессивной мышечной релаксации).

– Шаг 4: Пациент отрабатывает стратегии ассертивного общения, чтобы выражать свои чувства без агрессии (например, использование «я-высказываний»: «Я чувствую раздражение, когда…»).

Результат: Пациент становится более осведомленным о своих гневных реакциях и учится выражать свои чувства без насилия или манипуляций.

5. Ролевая игра: конструктивное поведение

Цель: Научить пациента взаимодействовать с людьми без садистских тенденций, через ролевые игры.

Упражнение:

– Шаг 1: Терапевт и пациент разыгрывают ситуацию, в которой пациент должен проявить ассертивность, уважение и внимание к мнению другого человека.

– Шаг 2: Терапевт выступает в роли собеседника, а пациент в роли себя. Например, обсуждение вопроса с коллегой, где важно выразить свои потребности, не прибегая к агрессии.

– Шаг 3: После ролевой игры пациент анализирует свои ощущения, что ему удалось, а что нужно улучшить.

– Шаг 4: Терапевт предлагает пациенту дополнительную обратную связь, чтобы улучшить поведение в реальной жизни.

Результат: У пациента появляется опыт здорового общения, который он может использовать в реальных ситуациях.

Пример терапевтической сессии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при садистическом расстройстве личности

Цель сессии: Работа с агрессивными импульсами пациента и изменение деструктивных мыслей, способствующих садистическому поведению.

1. Начало сессии – установление контакта

Терапевт начинает сессии с короткой беседы о том, как прошла неделя, какие события повлияли на состояние пациента. Это помогает установить контакт и создать безопасное пространство для откровенной работы.

Терапевт:

– «Как ты себя чувствуешь сегодня? Что происходило в твоей жизни, что могло бы повлиять на твои мысли или поведение на этой неделе?»

Пациент:

– «Вчера на работе я снова не сдержался. Поссорился с коллегой, потому что он не выполнил свою часть задачи. Я сделал ему замечание, но он начал оправдываться, и я почувствовал, что он меня игнорирует. Я стал с ним грубым и сказал несколько унизительных вещей.»

2. Идентификация ситуации и анализа мысли

Терапевт просит пациента детально описать ситуацию и выяснить, какие мысли возникли у него, когда он начал вести себя агрессивно.

Терапевт:

– «Ты упомянул, что коллега начал оправдываться. Можешь ли ты вспомнить, что именно ты подумал, когда это случилось?»

Пациент:

– «Когда он начал оправдываться, я подумал, что он меня не уважает. Я почувствовал, что он пытается манипулировать ситуацией и не признает своей вины.»