Более того, понятие нормы в психиатрии во многом определяется социальными факторами, которые изменяются со временем. Именно поэтому раздел F в международном классификаторе болезней (МКБ-10), касающийся психических расстройств, изменяют чаще всего. Социальные нормы гибки, а значит, их нельзя использовать в качестве универсального ориентира для определения психического здоровья.

Я убеждена, что применять строгие медицинские критерии к оценке психики не только некорректно, но и потенциально вредно. В психотерапии важнее другой подход – рассмотрение психического состояния человека в контексте его жизни, потребностей и индивидуальных особенностей. В этой главе мы поговорим о том, что такое психотерапевтическая норма, чем она отличается от медицинской и почему жёсткое разделение на «норму» и «патологию» не работает в психологической практике.

Автором данной диагностической классификации в рамках практической психологии и гуманитарной (немедицинской) психотерапии является Олег Александрович Зубков, практикующий психолог, психотерапевт-супервизор. Именно его наставничество и поддержка в процессе моего прохождения личной терапии вдохновили меня на создание этой книги.

Психотерапевтическая норма – это комплексный показатель, включающий в себя несколько аспектов, определяющих, насколько поведение и состояние человека соответствуют общепринятым стандартам. В её основе лежат четыре основные нормы:

1. Юридическая норма – определяется законодательством. Если действия человека нарушают уголовные, административные или гражданские законы и влекут за собой наказание, это выходит за рамки нормы. Важно понимать, что закон может меняться в зависимости от страны и времени, но его нарушение неизменно означает отклонение от юридической нормы.

2. Социальная норма – представляет собой совокупность морально-нравственно-этических правил, стандартов и моделей поведения, признанных приемлемыми в данном обществе. В зависимости от культурных и исторических контекстов социальные нормы могут различаться. К примеру, в одних культурах приветствуется открытое выражение эмоций, а в других – сдержанность и самообладание. Однако общая суть остаётся неизменной: человек, соблюдающий социальные нормы, получает одобрение общества, а тот, кто их игнорирует, может столкнуться с осуждением.

3. Физиологическая норма – определяется медицинскими показателями. С точки зрения физиологии, нормой считается отсутствие патологий и состояние организма, позволяющее человеку полноценно функционировать. Например, хроническое недосыпание, недостаток питательных веществ или злоупотребление психоактивными веществами могут нарушать физиологическую норму и негативно отражаться на психическом состоянии.

4. Психическая норма – субъективное ощущение человеком психологического комфорта. Если человек постоянно испытывает тревогу, депрессию, страх или другие негативные состояния, это свидетельствует о нарушении психической нормы. Однако субъективность этого критерия делает его наиболее сложным для оценки.

Дополнительные аспекты психотерапевтической нормы

В психотерапии также рассматриваются норма взаимоотношений и сексуальная норма, особенно в контексте семейной психологии. Важно понимать, что комфорт в отношениях строится на взаимном удовлетворении потребностей и уважении границ. Если в паре один или оба партнёра ощущают дискомфорт, это называется дисгамией (дисгармонией) и требует внимания.

По такому же принципу оценивается и сексуальная норма: если сексуальные отношения приносят обоим партнёрам удовлетворение, не причиняют вреда их психическому и физическому здоровью, не нарушают юридические нормы страны проживания, а также не входят в противоречие с морально-нравственными установками общества – они считаются находящимися в пределах нормы.