Сессия когнитивно-поведенческой терапии при гебефреническом синдроме будет ориентирована на работу с нарушениями когнитивных функций, эмоциональной нестабильностью и социальными трудностями. Важно, чтобы сессия была структурирована, проста и понятна для пациента, поскольку у него могут быть проблемы с концентрацией внимания, пониманием сложных концепций и сохранением логики мышления. Сессия также должна быть достаточно гибкой, чтобы адаптироваться к особенностям состояния пациента.

Цель сессии:

Работа с бредовыми мыслями.

Улучшение эмоциональной регуляции.

Тренировка социальных навыков.

1. Введение в сессию (5-10 минут)

Терапевт: "Привет, как ты себя чувствуешь сегодня? Как прошла неделя? Были ли какие-то трудные моменты?"

Цель: Создать доверительную атмосферу, понять, как пациент себя чувствует, были ли изменения или проблемы в его состоянии с момента последней встречи. Этот этап важен для того, чтобы сразу выявить актуальные проблемы.

Потенциальная реакция пациента: "Я чувствую, что все вокруг меня странные. Они говорят о том, о чём мне не говорят."

Терапевт:"Понимаю, что ты можешь чувствовать беспокойство. Это нормально. Давай сегодня постараемся немного разобраться с твоими мыслями, чтобы понять, что именно вызывает тревогу."

2. Работа с бредовыми мыслями (15-20 минут)

Терапевт: "Ты упомянул, что чувствуешь, что люди вокруг тебя говорят о тебе, но не рассказывают. Можешь подробнее рассказать об этом? Когда ты впервые заметил такие мысли?"

Пациент может начать рассказывать о своих переживаниях, например: "Я часто слышу, как кто-то шепчет за моей спиной. Это заставляет меня думать, что они обсуждают меня."

Терапевт:"Понимаю, что это может вызывать тревогу. Давай постараемся разобраться, есть ли доказательства этому. Ты заметил что-то конкретное, что могло бы подтвердить эти мысли? Например, может быть, что-то в поведении людей?"

Пациент может начать сомневаться или находит другие предположения, например: "Я не видел, как они шепчутся, но я чувствую, что это так."

Терапевт: "Хорошо. Давай попробуем рассмотреть эту мысль с другой стороны. Если бы это было правдой, как бы ты мог это проверить? Есть ли что-то, что можно проверить или опровергнуть, чтобы понять, действительно ли кто-то тебя обсуждает?"

Вместо утверждения, что "это точно так", терапевт может предложить практический способ проверки – например, попросить пациента проверить реальность ситуации в дальнейшем.

Терапевт: "Может быть, ты мог бы попробовать поговорить с человеком, с которым тебе неудобно, и спросить, как он себя чувствует? Это поможет понять, насколько твоё восприятие отражает реальность."

Цель: Постепенно оспаривать иррациональные и бредовые мысли через практическое исследование и проверку реальности.

3. Работа с эмоциональной регуляцией (10-15 минут)

Терапевт: "Ты сказал, что иногда чувствуешь тревогу из-за этих мыслей. Давай немного поработаем с тем, как ты можешь успокоиться, когда эти чувства становятся слишком сильными."

Цель: Научить пациента базовым техникам релаксации и саморегуляции.

Терапевт: "Один из способов – это дыхательные упражнения. Давай попробуем вместе. Сядь удобно. Сделай глубокий вдох на 4 секунды, задержи дыхание на 4 секунды и выдохни на 6 секунд. Повторим это 5 раз."

Пациент и терапевт делают упражнения вместе.

Терапевт: "Как ты себя чувствуешь после этого? Были ли изменения в твоём состоянии?"

Пациент может заметить, что ему стало немного легче, но важно продолжать наблюдать за его реакцией.

Терапевт: "Это упражнение помогает успокоиться в моменты тревоги. Ты можешь делать это в любой момент, когда чувствуешь, что эмоции начинают выходить из-под контроля."