1. Основные принципы КПТ при дереализации

КПТ предполагает, что наши мысли, эмоции и поведение взаимосвязаны, и изменения в одной области могут привести к изменениям в других. В контексте дереализации это выглядит так:

Тревога и избегание: Дереализация часто сопровождается высоким уровнем тревожности. Пациенты могут начать избегать ситуаций или мест, где они ощущают искажение реальности, что, в свою очередь, усиливает симптомы. КПТ учит пациентов столкнуться с такими ситуациями и снизить их воздействие.Когнитивные искажения: Пациенты с дереализацией могут иметь искажённое восприятие мира, например, они могут думать, что «мир стал искусственным» или «я не живу в настоящем времени». КПТ помогает распознавать и корректировать такие искажения.

2. Цели КПТ при лечении дереализации

Цели терапии включают:

Снижение избегания: Избегание ситуаций, которые вызывают симптомы дереализации, может только усиливать проблему. КПТ помогает пациенту постепенно сталкиваться с ситуациями, которые он воспринимает как угрожающие.Снижение тревожности: КПТ помогает пациентам распознавать и уменьшать тревожные мысли, которые могут усилить симптомы дереализации. Изменение когнитивных искажений: Понимание того, что дереализация – это нормальная реакция организма на стресс или тревогу, а не признак сумасшествия или психоза. Управление стрессом и тревогой: Психотерапевт учит пациента стратегиям борьбы с тревогой и восстановлению нормального восприятия мира.

3. Этапы когнитивно-поведенческой терапии при дереализации

3.1 Оценка и формулировка проблемы

На первом этапе терапевт проводит клиническое интервью, чтобы понять, что именно вызывает дереализацию, какие мысли и чувства сопровождают симптомы, а также как пациент воспринимает свою проблему. На основе полученной информации составляется план терапии.

3.2 Образование и нормализация симптомов

Пациенту объясняется, что дереализация – это естественная реакция организма на стресс, тревогу или сильные эмоции, и она не является признаком психоза. Это помогает снизить страх пациента перед собственными ощущениями и уменьшить эмоциональное напряжение.

3.3 Изучение когнитивных искажений

Терапевт помогает пациенту распознать и проанализировать когнитивные искажения, такие как катастрофизация (например, «Я схожу с ума»), всеобъемлющее обобщение («Я не могу доверять своему восприятию вообще») или избыточное обострение («Я не могу вернуться к нормальной жизни»). Пациент учится оспаривать такие искажения и заменять их более рациональными, реалистичными мыслями.

3.4 Техники когнитивной реструктуризации

Когнитивная реструктуризация предполагает, что пациент научится оспаривать свои тревожные или иррациональные мысли, которые способствуют чувству дереализации. Например, терапевт может попросить пациента записывать свои негативные мысли о нереальности мира и затем оспаривать их с точки зрения логики и реальности.

3.5 Экспозиция и снижение избегания

Пациент может начать с «плавного» введения в ситуации, которые вызывают у него тревогу и симптомы дереализации. Например, если пациент избегает выхода на улицу, поскольку чувствует, что мир становится нереальным, терапевт может помочь ему постепенно снова сталкиваться с этой ситуацией, начиная с краткосрочных прогулок и постепенно увеличивая время на улице. Этот процесс помогает пациенту снижать страх и чувство отчуждения.

3.6 Методы релаксации и управления стрессом

Психотерапевт может обучить пациента методам расслабления и стресс-менеджмента, таким как дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация или медитация. Эти практики помогают снизить общий уровень тревоги и управлять физиологическими реакциями на стресс, которые могут вызывать симптомы дереализации.