Подростковая анорексия. Эффективная и результативная терапия расстройств пищевого поведения Элиза Вальтерони, Джорджио Нардонэ

Научный редактор канд. психол. наук Е. Первышева

© 2017, Adriano Salani Editore

© 2024, ООО «И-трейд»

Анорексия пугает. Она страшит не только родителей, но и врачей и психотерапевтов. Те же, кто страдает от неё, напротив, не боятся её, будучи обольщёнными ею. Парадоксальным образом, жертвы анорексии так «любят» её, что почти возводят её в культ. Эта болезнь соответствует нашему времени, в котором изобилие пищи сочетается с экстремальными моделями худобы. Анорексия пугает ещё и тем, что методы лечения часто оказываются неподходящими, а иногда и вовсе контрпродуктивными. В этой книге представлены эффективные терапевтические подходы: это методы лечения, различающие типы расстройств пищевого поведения и признающие специфические особенности подростковой анорексии. Не все пациенты с анорексией имеют одинаковые симптомы. Важно уметь различать варианты расстройств и применять соответствующую стратегию, которая приведёт к изменениям. Представленная в книге модель терапии основана на клиническом опыте лечения расстройства, которое требует немедленного, эффективного и уверенного терапевтического вмешательства.

В обширной панораме психопатологий ни одна не ведёт напрямую к смерти, за исключением нервной анорексии. По данным Всемирной организации здравоохранения, нервная анорексия является второй основной причиной смерти молодых людей, уступая лишь дорожно-транспортным происшествиям. Нервная анорексия – это ужас каждого родителя; это патология, которой больше всего боятся психотерапевты, психологи и психиатры. На данный момент летальные исходы в результате этого расстройства составляют от 5 % до 18 % случаев (Gordon, 2004; Steinhausen, 2002; Steinhausen et al., 2003; Fichter, Quadflieg, Hedlund, 2008; Casiero, Frishman, 2006; Nielson et al., 1988; APA, 2014). Конечно, это не слишком обнадеживающая цифра, особенно если вспомнить, что она остаётся неизменной на протяжении нескольких десятилетий. Это означает, что, несмотря на прогресс в исследованиях, методы лечения этого психического расстройства в большинстве случаев всё ещё мало эффективны и часто не позволяют ограничить и обратить вспять его опасный ход.

Как мы подробно увидим на следующих страницах, иногда именно терапевтическое лечение усугубляет расстройство вместо того, чтобы победить его (Dalla Grave, 2015; Steinhausen, 2009; Нардонэ и др., 2016; Nardone, Selekman, 2001). Другим неутешительным фактом являются данные об эффективности терапии, измеряемые на международном уровне Американской ассоциацией расстройств пищевого поведения (ANADA): положительные результаты достигаются не более чем в 40 % случаев лечения; 45 % случаев становятся хроническими; остальные 15 %, как мы уже говорили, являются фатальными. Однако в этой мрачной ситуации есть и проблеск света: существуют методы лечения, которые составляют исключение, гарантируя гораздо более высокие показатели излечения. В некоторых случаях их эффективность в два раза выше средних показателей. Цель данной книги – распространить этот эффективный метод терапии. Ориентированная на специалистов, книга написана так, чтобы быть доступной и для широкой публики.

Одна из самых удивительных вещей, с которой сталкиваешься, попадая в мир анорексии, заключается в том, что, вопреки здравому смыслу, именно те, кто являются или могут стать её жертвой, не боятся этой опасной болезни. Она – самая «любимая» из патологий, потому что часто воспринимается как достоинство, а не как расстройство.

Чтобы убедиться в реальности этого, казалось бы, невероятного утверждения, достаточно зайти на интернет-форумы, посвященные «АНА», как ласково называют анорексию её «жрицы», и оказаться в мире шокирующего абсурда. Девушки выражают глубокую любовь к своей патологии, которую они представляют как состояние благодати и возвышенности, и обмениваются сообщениями об утончённых чувствах, вызываемых их болезнью. В конце концов, воздержание от пищи и удовольствий всегда и во всех культурах считалось способом достижения религиозного или эзотерического экстаза.

Следует также знать, что на ранних стадиях жёсткого ограничения питания и последующей потери веса происходят биологические изменения в центральной нервной системе, включая увеличение выработки эндорфинов, что вызывает состояния благодати и возбуждения, сравнимое с тем, которое возникает при употреблении кокаина. Этого достаточно, чтобы понять, насколько коварна и в то же время соблазнительна эта патология, которая рискует перерасти, как это происходит примерно в двух третях случаев, в свой худший вариант, когда пациенты вызывают рвоту после еды для поддержания низкого веса или его снижения. Затем патология видоизменяется, перерастая в неудержимое, компульсивное потребление пищи и последующее вызывание рвоты как формы экстремального удовольствия (Нардонэ и др., 2016). Действительно, девушки говорят об анорексии как о «возбуждающем тайном любовнике», «ласковом убежище», «чудесном попутчике». Именно поэтому такая парадоксальная, на первый взгляд, преданность, проявляемая по отношению к самой опасной из психических патологий, не должна нас удивлять.

Следует также учитывать немаловажную роль, которую играет «социальная желательность» заболевания, от которого всегда страдали принцессы, актрисы и другие женщины, являющиеся образцом для подражания среди юных девушек. Этот фактор стал ещё более важным в последние десятилетия благодаря влиянию, которое оказывает на молодое поколение мода. Всем очевидно, что модели, которые выходят на подиумы модных показов и фотографиями которых пестрят журналы, представляют анорексичный идеал красоты. В восьмидесятые годы супермодели демонстрировали подтянутое, а иногда даже атлетическое телосложение; однако с середины девяностых годов модели стали демонстрировать истощённое телосложение. В большинстве случаев их вес был значительно ниже нормы, а они сами часто страдали от расстройств пищевого поведения.

Правительства некоторые европейских государств, обеспокоенные этим явлением и его влиянием на здоровье молодежи, ввели запрет на показ слишком худых моделей, установив минимальный размер одежды, ниже которого не допускается демонстрация на показах мод. Однако же, эти меры оказались безрезультатными. К сожалению, надзорные органы не учли, что известные модельеры лишь уменьшили нормативы размеров, так что сейчас они ниже тех, что были в 1990-х годах.

В этой связи вспоминаются провокационные слова недавно умершего социолога Сабино Аквавивы, который, будучи внимательным наблюдателем эволюции одежды, предостерегал против «злодейского договора» между стилистами и редакторами модных журналов, которые предлагали всё более женственные модели для мужчин и всё более андрогинные модели для женщин в соответствии с проектом, выступающим за полный унисекс.

Если мы проанализируем последние изображения модной рекламы и физические характеристики тех, кто выходит на подиумы, мы, конечно, не сможем не согласиться с блестящим социологом. Тем не менее, мы считаем чрезмерным возлагать всю ответственность за экспоненциальный рост распространённости расстройств пищевого поведения в последние годы исключительно на мир моды.

Поиск вины и виноватых в любом случае не помогает найти решения, а приводит лишь к морализаторскому осуждению. Мода формирует поведение, но и на неё влияют общественные нравы. Существует взаимное и круговое влияние между тем, что предлагается в качестве нового эстетического критерия, и тем, что возникает в результате изменения обычаев и социальных стилей. Несомненно то, что реклама эстетической модели не может быть неважной и не имеющей влияния на подростков, вступающих в реальность межличностных отношений, где внешний вид, соответствующий модным тенденциям, играет важную роль, придающую уверенность в момент социального становления подростка.

Косвенное влияние на возникновение анорексии оказывает также уровень достатка и изобилие доступной пищи: не зря на протяжении всей истории человечества случаи этой патологии наблюдались только среди богатых и знатных людей, в то время как ни один голодающий никогда не заболевал анорексией. Показателен в этом отношении и мой опыт. В 1993 году ко мне приехала индийская коллега, с которой я познакомился во время учебы в Пало-Альто и которая в то время стала директором психиатрической больницы в Бомбее, ныне Мумбаи. Она хотела пройти стажировку по работе с фобическими и обсессивными расстройствами, и была удивлена, что я также работаю с анорексией. В то время в Индии было очень мало случаев этого расстройста, и они встречались только среди богатых семей. Именно поэтому коллега не посчитала анорексию важной клинической проблемой, которой стоит посвятить отдельный проект по исследованию-вмешательству. Одиннадцать лет спустя, когда Индия достигла более высокого уровня благосостояния, моя коллега вернулась в наш центр, чтобы обучиться работе по лечению анорексии и её разновидностей, потому что эпидемия этого расстройства вспыхнула и в её стране.

Благодаря этим размышлениям читатель сможет понять, в чем заключается парадокс анорексии – пугающего и привлекательного феномена. Это тяжёлая болезнь, которую принимают за высочайшее преимущество, к которому следует стремиться.