2. Хронические язвенно-пролиферативные процессы в гортани возникают редко и не столь часто вызывают стеноз. Однако если эти процессы возникают, то оставляют после себя глубокое поражение гортани с массивным рубцеванием обширным стенозом.

Существенным фактором рубцового стеноза гортани является гуммозный процесс в третичном периоде сифилиса. Изъязвляющиеся гуммы после заживления оставляют глубокие рубцы в преддверии гортани или в подскладочном пространстве. Аналогичные изменения вызывают и продуктивные, и язвенно-пролиферативные формы туберкулеза гортани. Волчанка гортани оставляет после себя рубцы в основном в области надгортанника, в то время как стенозы полости гортани при ней возникают очень редко. Склерома может вести к рубцовому стенозу гортани. Частой причиной являются банальные воспалительные процессы в подслизистом слое и надхрящнице.

3. Изредка рубцовый стеноз возникает как осложнение гортанных проявлений некоторых инфекционных болезней (дифтерия, сыпной и брюшной тифы, грипп, скарлатина и др.).

Патологическая анатомия. Обычно рубцовый стеноз формируется в наиболее узких частях гортани, особенно на уровне голосовых складок и в подскладочном пространстве у детей. Чаще всего он возникает как следствие пролиферативных процессов, в результате которых развивается соединительная ткань, преобразующаяся в фиброзную ткань, способную к сокращению волокон и стягиванию окружающих анатомических образований. Альтерация хрящей гортани ведет к их деформации и заваливанию в просвет гортани с образованием особенно прочных и массивных рубцов. При более легких формах происходит обездвиживание голосовых складок, а при поражении суставов гортани возникает их анкилоз, при этом дыхательная функция может оставаться в удовлетворительном состоянии, но резко страдает голосообразование.

После стихания воспалительного процесса (изъязвления, грануляции, специфическая гранулема) на месте воспаления возникают репаративные процессы, обусловленные появлением фибробластов и образованием плотной рубцовой ткани. Выраженность рубцового процесса прямо зависит от глубины поражения гортани. Особенно выраженные стенозы возникают после хондроперихондрита гортани. В некоторых случаях хронические воспалительные процессы гортани могут вести к рубцовому стенозу без предшествующего изъязвления. Типичный пример – склерома гортани, инфильтраты которой локализуются в основном в подскладочном пространстве. В редких случаях может возникать тотальный стеноз гортани с образованием каллезной «пробки», полностью заполняющей просвет гортани и начальный отдел трахеи.

Симптомы и клиническое течение. Незначительные рубцовые образования в области надгортанника или преддверия гортани могут вызывать периодическую осиплость голоса, поперхивание, иногда – ощущение саднения и парестезии, обусловливающие возникновение приступообразного кашля. Если ограничена подвижность голосовых складок при их некоторой аддукции, недостаточность дыхательной функции гортани может проявляться при физической нагрузке (одышка). При значительном стенозе возникает состояние постоянной недостаточности дыхательной функции гортани, выраженность которой определяется степенью стеноза и скоростью его развития. Чем медленнее развивается стеноз, тем лучше больной адаптируется к кислородной недостаточности, и наоборот. Недостаточность дыхания трахеотомированного больного в подавляющем большинстве случаев обусловлена сужением просвета вставочной трубки высыхающими выделениями. Следует иметь в виду, что при компенсированном стенозе острый банальный ларингит может привести к острому стенозу гортани с неблагоприятными последствиями.