Рубцовый стеноз гортани – одно из частых осложнений неспецифических и специфических инфекционных заболеваний гортани (абсцессы, флегмоны, гуммы, туберкулиды, волчанка и др.), а также ее травматических повреждений (ранения, тупые травмы, ожоги), которые приводят к рубцовой обструкции дыхательного горла и развитию синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани.

Этиопатогенез. Причины возникновения можно разделить на три группы: 1) посттравматические – возникшие в результате несчастного случая и послеоперационные (ятрогенные); 2) хронические воспалительные язвенно-некротические процессы; 3) острые воспалительные процессы.

1. Самыми частыми причинами возникновения рубцового стеноза гортани являются ее травмы и ранения, особенно в случаях, когда повреждению и дислокации подвергаются хрящи гортани и их фрагменты. Вторичные перихондриты и хондриты, возникающие при открытых ранениях, или поражение гортани едкими жидкостями нередко заканчиваются некрозом, проваливанием стенок гортани и ее рубцовым стенозом. Как показывает клиническая практика, даже своевременное комплексное лечение, включая современные антибиотики, не всегда позволяет предотвратить стеноз гортани.

Другой причиной возникновения стеноза является хирургическое вмешательство на гортани. Так, тиреотомия (ларингофиссура), проводимая для хордэктомии при параличе возвратного нерва или cancer in situ голосовой складки, или частичная ларингэктомия могут завершаться стенозом гортани, особенно при предрасположенности пациента к образованию келоидных рубцов.

Хирургические вмешательства, осуществляемые в порядке оказания скорой помощи при асфиксии (трахеотомия, коникотомия и др.), могут приводить к выраженным гортанно-трахеальным стенозам, препятствующим проведению деканюляции. По данным Джексона (Jacson Ch., 1975), 75 % стенозов гортани и трахеи возникают вследствие ургентных хирургических вмешательств на гортани и трахее. Причиной стеноза могут быть и повреждения, возникающие в момент интубации, если интубационная трубка находится в гортани и трахее более 24–48 ч. Способствуют таким стенозам острые инфекционные заболевания, проявляющиеся поражением гортани (дифтерия, корь, скарлатина, герпангина и др.), при которых особенно рано возникают глубокие пролежни в гортани с поражением надхрящницы. Эти осложнения особенно часто возникают у детей, гортань которых достаточно узка.

Нередко трахеотомическая трубка, даже при полноценно выполненной трахеотомии, может вызвать образование пролежней, изъязвлений, грануляций, особенно надканюлярной шпоры, возникающей в результате давления трубки на переднюю стенку трахеи (рис. 20.12).

Рис. 20.12. Механизм образования подгортанных стенозов, вызываемых трахеотомической трубкой (по Costinescu N., 1964). Стрелками указаны места повреждений

В некоторых случаях в этой области образуются грануляции, которые полностью перекрывают просвет трахеи над трахеотомической трубкой. Грануляции нередко возникают вследствие недостаточно полноценного ухода за трахеостомой и канюлей, которую своевременно не заменяли и систематически не очищали. Использование удлиненной канюли может спровоцировать анкилоз перстнечерпаловидных суставов, а у детей – запаздывание развития гортани.

Рубцовый стеноз гортани может возникать в результате плановых хирургических вмешательств на гортани или применения химической или диатермической каутеризации, особенно часто после экстирпации папиллом гортани у маленьких детей. Применение эндоларингеальной лазерной хирургии благоприятно отражается на послеоперационном раневом процессе. Массивное облучение гортани при злокачественных опухолях, вызывая лучевой эпителиит, нередко осложняется образованием рубцового стеноза.