Р и с у н о к 2 – операция ангиопластика со стентированием https://s00.yaplakal.com/pics/pics_original/9/0/4/16234409.jpg

В случае полной закупорки коронарной артерии стентирование провести невозможно. В таком случае ренгенхирург и кардиохирург принимают решение о проведении аортокоронарного или маммарокоронарногошунтирования (АКШ или МКШ). Соединяют не поврежденную часть коронарной артерии с аортой или с грудной артерией, то есть делают шунт в обход стенозированному участку. В качестве шунта используют собственную поверхностную вену с голени. По диаметру вена приближена к диаметру коронарной артерии, и хорошо справляется с ее функцией (рисунок 3).

Р и с у н о к 3 – операция аортокоронарное шунтирование https://avatars.mds.yandex.net/i?id=f39eddb88f830acb9 d37256a2200436798516209-12168040-images-thumbs&n=13

Атеросклероз на аорте, повышенное АД, плюс курение – три фактора соединяясь, приводят к грозному осложнению – аневризма аорты или диссекция аорты. Аневризма – это расширение аорты и истончение ее стенки. Диссекция – это когда внутренняя стенка сосуда отслаивается от более глубоких слоев. Оперируется протезированием восходящего участка аорты или устанавливается стент – графт (рисунок 4).

Р и с у н о к 4 – протезирование аорты https://avatars.mds.yandex.net/i?id=fa72810f775f4986d871569 adbd122b3685a0325-4230038-images-thumbs&n=13

Р и с у н о к 4 – установка стент – графта https://avatars.mds.yandex.net/i?id=7cbd712938f4d91adf398e993 fab02089cc93842-10851173-images-thumbs&n=13

Движение крови внутри сердца (гемодинамика) регулируется поочередным сокращением предсердий и желудочков, а также работой клапанов между предсердиями и желудочками. В левых отделах: между левым предсердием и левым желудочком – митральный клапан. Между левым желудочком и аортой – аортальный клапан. В правых отделах: между правым предсердием и правым желудочком – трикуспидальный клапан, между правым желудочком и легочной артерией – клапан легочной артерии. В левых отделах течет кровь, артериальная, обогащенная кислородом из легких в большой круг кровообращения. В правых отделах течет кровь венозная, из полых вен в малый круг кровообращения (в легкие). Функция клапана заключается в физиологическом движении крови во время расслабления или сжатия, то есть во время систолы и диастолы сердца. Соедините кончики указательных пальцев обеих рук, согните и разогните пальцы. Вы видите, что когда разгибаете, кончики пальцев опять сводятся к месту, соприкасаясь друг другу плотно. Так работает здоровый клапан.

При повреждении клапана атеросклерозом, функция клапана нарушается. Представьте еще раз предыдущее сравнение на пальцах, пусть будут это пальцы женские, с маникюром. На ноготках пальцев, к примеру, красный лак. Образно, так можно представить клапан с начальными признаками атеросклероза. Постепенно атеросклероз распространяется по всему клапану, вдоль, поперек, по окружности, обволакивая его, утяжеляя его, нарушая гибкость и эластичность клапана, съеживая его, сужая место прикрепления. Как будто клапан нагрузили мешками с песком, и забыли смазать маслом шестеренки. Функция клапана нарушается. Створки клапана не могут плотно соединиться. Между ними образуется отверстие, через которое кровь в момент сокращения или расслабления сердца, затекает в обратную сторону, переполняя желудочки или предсердия, в зависимости от пораженного клапана. Сформировался приобретенный порок сердца.

Необходимо отметить, что клапаны повреждаются не только атеросклеротическим процессом. Ревматизм и диффузное повреждение соединительной ткани клапанов сердца также приводит к приобретенному пороку сердца. Одно из самых страшных заболеваний, которое повреждает клапаны – это инфекционный эндокардит. Попадание в кровоток бактерий (реже грибков). Бактерии проникают в кровь, вызывают воспалительный процесс на клапанах, формируя вегетации – образования, состоящие из фибрина, тромбоцитов, микроорганизмов. Они прикрепляются к створке клапана или эндокарду (внутренней стенки сердца) и, в случае отрыва, по кровотоку улетают в мозг или легкие, в зависимости от пораженного отдела сердца. Тем самым приводят к грозным осложнениям: инсульт или тромбоэмболия легочной артерии. Пораженный клапан не может выполнять свою функцию, что быстро приводит к сердечной недостаточности. Это заболевание, которое абсолютно молодого и здорового человека за месяц может сделать инвалидом.