Основы геронтокосметологии Ирина Галкина

Внешний вид и, в частности, состояние кожи для современного человека имеют очень большое социальное значение. Мы констатируем факт расширения сферы влияния косметолога на образ жизни пациента и его установку на здоровое долголетие, сопровождающуюся повышенным интересом к нутрициологии и диетологии. Косметолог для современного человека часто становится «доктором на все случаи жизни». Многие пациенты готовы долго откладывать визит к любому врачу, но не к косметологу. Именно от нас пациенты ждут не только идеально выполненных процедур и улучшения внешнего вида, но и превентивных рекомендаций по замедлению старения кожи и всего организма. Анализ обращения пациентов к косметологам выявил потребность не только в улучшении внешнего вида, но и в замедлении старения, поддержании сексуальной привлекательности, улучшении психоэмоционального состояния и когнитивных функций.

Надо отметить, что в последние годы увеличивается количество пациентов, желающих профилактировать преждевременное старение с помощью неагрессивных и непротезирующих технологий. Появился большой интерес к научно обоснованной и клинически апробированной нутрицевтической коррекции с доказанным геропротекторным действием.

Мы привыкли повторять, что косметологическую помощь оказывают здоровым людям, но здоровых, к сожалению, становится все меньше, а людей с преждевременным старением – все больше. Надо отметить, что именно косметологи раньше всех видят проявление функциональных расстройств и начало различных заболеваний, замечают сосудистую дисфункцию и нарушение заживления, анализируют степень выраженности и скорость развития возрастных изменений кожи и ее реакцию на различные проводимые процедуры.

Стоит признать, что в стремлении выглядеть «красиво и молодо» многие люди могут требовать от косметологов невозможного, а мы часто настолько клиентоориентированны, что, к сожалению, готовы выполнять любые прихоти интернет-зависимых пациентов. Это привело к тому, что к 20-м годам XXI века врачи-косметологи достигли совершенства как в гармонизации внешности «под ключ», так и в изучении осложнений после этой гармонизации. Хочется напомнить уважаемым коллегам, что «имитация молодости» не есть молодость, а обилие протезирующих и фиброзиндуцирующих процедур в области лица с молодого возраста сказывается негативно на состоянии микроциркуляции кожи, ее регенераторных возможностях, провоцируют и без того прогрессирующе нарастающее с возрастом хроническое воспаление, приводящее в итоге к снижению жизнеспособности кожи и ее преждевременному старению. Я не исключаю и того, что именно наши провоспалительные коллагениндуцирующие (фиброзиндуцирующие) практики могут приводить к дисфункции всей соединительной ткани и формированию у наших пациентов хронического болевого синдрома в результате прогрессирующего фиброза во всех фасциях тела, провоцирующего преждевременное старение всего организма.

Недавно обнаруженный орган под названием «интерстициальная ткань» еще недостаточно изучен, но, поверьте, преподнесет нам немало открытий в ближайшие годы и точно потребует изменения отношения как к некоторым косметологическим манипуляциям, так и к лечению многих современных заболеваний. Увеличение числа пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ) и неэффективность традиционных косметологических манипуляций и коллагениндуцирующих процедур у таких пациентов ставят перед нами не задачу увеличения количества агрессивных воздействий, а научно-практическую задачу по поиску новых обоснованных медицинских технологий и новых вариантов нутрицевтической поддержки таких пациентов.

Имея три медицинских образования (педиатрия, дерматовенерология, косметология), я более 20 лет сочетаю практическую деятельность в качестве врача и косметолога с научной и преподавательской деятельностью. В течение десяти лет мои профессиональные интересы связаны с эстетической медициной, геронтологией и геронтокосметологией. Я хорошо знаю, что основное направление практики врача-косметолога сводится к коррекции эстетической составляющей. Однако эстетические проблемы по своей сути являются лишь внешним проявлением соматических, психологических и нутрицевтических проблем.

В своей практике косметологи встречаются с разнообразными эстетическими проблемами кожи, которые обусловлены различными патологическими процессами не только в самой коже, но и во всем организме:

1. Нарушения в системе микроциркуляциикожи, являющейся важнейшей частью всей сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся такими симптомами, как бледность и сухость кожи, синева под глазами, склонность к отечности глаз, красноватый оттенок кожи, расширение сосудов на лице, пастозность лица, нарушения венозного и лимфатического оттока (отеки, набор веса, целлюлит, венозная недостаточность).

2. Воспаление сальных желез и остаточные явления после перенесенного острого воспаления (акне, застойные пятна, постакне).

3. Хронические воспалительные реакции (фотостарение, поствоспалительная гиперпигментация).

4. Атрофические процессы (рубцы, стрии, алопеции) в результате нарушения регенераторных и иммунных процессов в организме.

5. Дисфункция эндокринной системы (гипоэстрогения, гиперандрогения, гипотиреоз, метаболический синдром (МС), сахарный диабет (СД2)), что проявляется такими кожными симптомами, как сухость и шелушение кожи, акне и андрогенная алопеция, «сахарное лицо» в сочетании с нарушением заживления кожи после инъекций.

6. Нарушение микробиома кожи и кишечника, что проявляется нарушением водно-липидной мантии кожи: повышенной сухостью и чувствительностью кожи, пиодермиями, фурункулезом, развитием угревой болезни, склонностью к микозам, себорейным дерматитам, а также склонностью к частым простудным заболеваниям, аллергии и дисфункции ЖКТ.

7. Хроностарение – генетически детерминированные прогрессирующие возрастные изменения всех органов и тканей.

8. Нарушение питания, алиментарное ожирение, гипо- или гипервитаминозы, дефициты микроэлементов, приводящие к развитию дерматитов, специфическому изменению ногтей и волос, нарушению микроциркуляции и регенерации кожи.

У пациентов различных возрастных групп, независимо от половой принадлежности и присущего им морфотипа старения, при внимательном осмотре можно обнаружить явные симптомы кожных проявлений наиболее распространенных нутритивных дефицитов (авитаминоза и гипомикроэлементозов). К ним относятся такие симптомы, как сyхaя шeлyшaщaяcя кoжa, paнние мopщины, «звeздoчки» сосудов, кopoчки и тpeщины на губах, зaeды в yгoлкaх рта, истончение слизистой губ, медленное заживление с формированием поствоспалительной гиперпигментации; выпaдение и поредение вoлoc, пepхoть; пяточный гиперкератоз c глyбoкими тpeщинaми, «гycиная» кoжа на лoктях, кoлeнях, ягoдицах; быcтpo лoмaющиecя нoгти c пoпepeчными бeлыми пoлocкaми и пятнами. Чаще всего эти изменения происходят на фоне общей симптоматики: постоянной слабости, тахикардии, сонливости или повышенной возбудимости, нарушения работы ЖКТ, потери аппетита, мышечных болей и др.

К сожалению, кожные проявления гиповитаминоза и дефицита микроэлементов остаются вне зоны внимания косметологов, а это недопустимо, так как недостаток у человека тех или иных витаминов или микроэлементов встречается все чаще, но при недостатке у врача соответствующих знаний остается неучтенным и недооцененным. Важно помнить, что от наличия в организме нужных количеств различных витаминов и микроэлементов зависит не только то, насколько эффективными будут косметологические процедуры, но и риск возникновения различных осложнений и побочных реакций. Косметологи могут встретиться с неадекватной реакцией на косметологические процедуры в виде отсроченных экхимозов после инъекций или даже атравматичных процедур, гиперреакции на введение мезопрепаратов, медленного заживления, отсутствия или слабого эффекта от введения «сильных» препаратов, кожной сыпи, обострения акне, себореи, появления проблем с кожей вне зоны лица или просто отсутствия эффекта от процедур, но не могут интерпретировать подобные реакции как проявление гиповитаминоза, а значит, не могут провести адекватную терапию этих нарушений. Именно данный факт вызывает острую необходимость в повышении квалификации косметологов по направлению «практическая нутрициология в эстетической медицине».

Вопросы нутрицевтического сопровождения косметологических процедур и пластических операций вызывают все больший интерес как среди самих специалистов эстетической медицины, так и среди пациентов. И те и другие серьезно заинтересованы в хорошей переносимости процедур, быстрой реабилитации после агрессивного воздействия, безопасности и эффективности проведенного лечения, максимальной продолжительности полученного эстетического эффекта. Косметологи, будучи врачами терапевтического профиля, прекрасно осведомлены о том, что выявление и восполнение имеющегося нутритивного дефицита у пациентов любого возраста положительно влияет на общее состояние их организма, процессы заживления, неоангиогенеза и коллагеногенеза в коже, потому коррекция нутритивного дефицита должна предшествовать повреждению кожи, сопровождать его и быть обязательным компонентом процесса реабилитации после повреждения. К сожалению, не все врачи делают это в силу разных причин. В этих вышеперечисленных фактах и заключается мультифакториальность эстетических проблем: на развитие эстетических дефектов и патологических состояний кожи и ее придатков оказывает влияние большое количество факторов окружающей и внутренней среды. Врачу-косметологу необходимо не только четко понимать влияние различных факторов на развитие эстетических дефектов, но и уметь правильно выбирать адекватные методы коррекции, правильную последовательность выполнения различных этапов коррекции, следовать комплексному походу для повышения эффективности косметологических процедур. Новые возможности в повышении эффективности косметологической помощи открываются благодаря тандему косметологии с нутрициологией и геронтологией, что позволяет глубже подойти к пониманию процессов старения кожи и возможности влияния на кожу нутрицевтиков и геропротекторных технологий [1, 2].