БПШ относится к так называемым комбинированным бариатрическим операциям и сочетает в себе рестриктивный компонент, то есть уменьшение объема желудка, и шунтирующий компонент, или, другими словами, направление пищи по короткому пути – реконструкцию тонкой кишки, целью которой является уменьшение всасывания компонентов пищи.

Во время шунтирования тонкая кишка разделяется на два неравных по длине отдела, больший из которых совершенно не участвует в усвоении пищи (так называемый билиопанкреатический отдел, или билиопанкреатическая петля). Именно он и является шунтированной частью.

Длина участка тонкой кишки с полностью сохраненной функцией («общая петля») значительно уменьшается. Таким образом, после операции человек не только ест меньше, но также меньшее количество съеденного усваивается за время продвижения в тонкой кишке.

Билиопанкреатическое шунтирование

Пищеварительные соки – желчь и секрет поджелудочной железы, – выделяясь в двенадцатиперстную кишку и следуя по пустой кишке, контактируют с пищей только в конечном ее отделе. Это ведет к тому, что часть съеденной пищи, в том числе жир, не успевает полностью подвергнуться обработке пищеварительными ферментами и усвоиться. Установлено: с первого месяца после операции концентрация жиров, в том числе холестерина и атерогенных триглицеридов, в крови значимо уменьшается. Через год снижение уровня холестерина и триглицеридов обычно составляет соответственно 35—40% и 60—65% от дооперационного. Со временем тонкая кишка может заметно адаптироваться к новым условиям пищеварения, что ведет к некоторому ослаблению указанных эффектов. Но, как правило, значимых колебаний данных показателей обмена липидов не отмечается в течение длительного срока наблюдения.

Быстрое перемещение пищи из уменьшенного желудка, минуя двенадцатиперстную и тощую, сразу в подвздошную кишку способствует существенному снижению аппетита, что объясняется изменением взаимовоздействия гормонов желудочно-кишечного тракта (инкретинов и антиинкретинов) на соответствующие «звенья цепи» органы пищеварения – головной мозг.

Кроме того, существуют научные данные, что ускоренное поступление пищи в конечную часть тонкой кишки сопровождается ранним выделением в кровь инкретинов, обладающих антидиабетогенными свойствами, а исключение двенадцатиперстной и тощей кишки из контакта с пищевой массой способствует снижению продукции в них диабетогенных антиинкретинов (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) и глюкагона), противодействующих секреции или действию инсулина.

Описанные явления, известные как инкретиновый эффект бариатрических операций, наряду со снижением калорийности питания объясняют снижение уровня глюкозы крови с первых недель после операции, то есть задолго до значимого снижения массы тела.

Операция БПШ может сочетаться с удалением желчного пузыря. У части пациентов это связано с наличием в нем камней, что является фактором риска развития таких заболеваний, как острый холецистит, острый панкреатит или механическая желтуха. Последние иногда приобретают крайне тяжелое течение и даже могут стать причиной смерти. Удаление желчного пузыря является мерой их предупреждения.

Стоит отметить, что одной из причин камнеобразования в желчном пузыре является реконструкция анатомии пищеварительной системы. По данным научных исследований, частота развития желчнокаменной болезни после бариатрических операций сильно увеличивается9. Судя по всему, после БПШ желчный пузырь значимой роли в пищеварении уже не играет. Жизненно важным органом он тоже не является. К тому же для лечения некоторых осложнений желчнокаменной болезни нужна возможность доступа в двенадцатиперстную кишку, которая после БПШ отсутствует. Поэтому некоторые хирурги считают правильным сочетать эту операцию с профилактическим удалением желчного пузыря.