Подход к снижению степени риска для каждого пациента строго индивидуален. Чаще всего при подготовке к операции может быть рекомендовано лечение, направленное на снижение массы тела и компенсацию сопутствующих хронических болезней.

После бариатрических операций все пациенты должны оставаться под пожизненным медицинским контролем, с установленными периодичностью и объемом обследования.

Беременность в период активного снижения веса противопоказана – контрацепция необходима, даже если раньше беременность и без этого не наступала. Это связано с возможностью восстановления фертильности по мере снижения веса. Беременность можно планировать после стабилизации массы тела, что обычно происходит примерно через полтора-два года после операции. Подробнее об этом в соответствующей главе.

Этот довольно распространенный в мире метод снижения массы тела был предложен в 1982 г. O. Nieben и H. Harboe. Авторы основывались на своих клинических наблюдениях за пациентами с безоaрами желудка. Безоaр – это «камень», который образовывается в том числе из частиц съеденного. Размеры безоaра могут быть чрезвычайно впечатляющими – вплоть до полного замещения полости желудка. Такие «камни» остаются в нем очень долго, вызывая снижение веса тела в результате уменьшения потребления пищи. Именно исходя из этого и предложено использовать специальный баллон в качестве своеобразного искусственного безоaра, временно помещаемого в желудок.

Современный внутрижелудочный баллон (ВЖБ) – это специально разработанная силиконовая или полиуретановая шарообразная емкость, которая в свернутом виде доставляется в желудок и там заполняется жидкостью или газом. В зависимости от модели объем баллона варьирует от 250 до 700 мл. Возможна установка от одного до трех баллонов, в зависимости от их модели и вместимости желудка. Процедура выполняется только натощак, занимает примерно 15—20 минут и немного сложнее обычной гастроскопии. Наркоз необходим для комфортности пациента, но можно обойтись и без него.

Занимая часть объема желудка, баллон обусловливает количественное ограничение в еде, за счет которого пациент теряет в весе. Уже после небольшого поступления пищи нервы желудка направляют сигнал о его заполнении. Дальнейший ее прием приводит к перееданию, вызывает дискомфорт и рвоту. Кроме того, наличие крупного инородного тела замедляет продвижение еды из желудка в кишечник, увеличивая интервалы между приемами пищи.

Внутрижелудочный баллон в желудке

При применении метода расчет так же делается на то, что с баллоном пациент отвыкнет есть много и часто, и это позволит сохранить результат после его удаления или снижать массу тела дальше.

В теории все вроде бы хорошо. Но практика показала, что потеря избыточной массы тела при этом методе лечения может быть очень незначительной. Хорошим считается результат снижения около трети от избыточной массы тела, а иногда он составляет всего несколько килограммов. При анализе динамики снижения веса часто отмечается следующая закономерность: самая значимая потеря происходит в первые одну – три недели, а затем она замедляется и к шестому месяцу становится незаметной. Это связано с привыканием желудка к инородному телу, небольшим его растяжением, исчезновением чувства переполнения после еды, в связи с чем даже возможно постепенное увеличение количества принимаемой пищи.

На фоне лечения внутрижелудочным баллоном может даже отмечаться повышение массы тела. Причина обычно в несоблюдении рекомендаций по питанию. Если рассчитывать, что баллон в желудке гарантирует нужный результат, эффект окажется крайне незначительным или отрицательным. ВЖБ всего лишь занимает часть объема желудка. Это действительно может помочь ограничить количество твердой пищи, но не ее калорийность. Жидкая пища, пюре и высококалорийные напитки усваиваются практически беспрепятственно, поэтому основную работу человек должен проделать над самим собой: пересмотреть рацион, распорядок и кратность питания, отказаться от ночных перекусов, «жидких калорий» в виде шоколада, мороженого и т. д., уменьшить потребление жиров и углеводов.