Иногда ко мне приходят пациенты, которые искренне уверены, что располнели в связи с наличием у них эндокринных нарушений. Но в действительности часто оказывается наоборот – их эндокринные нарушения являются прямым следствием полноты.

Соответственно механизму развития указанных патологий при ожирении профилактические меры и лечение данных заболеваний осуществляются посредством снижения веса. По данным опубликованного в 2009 г. исследования – Н. Buchwald, R. Estok, K. Fahrbach et al. «Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis», включившего более 200 тысяч пациентов, – в зависимости от типа выполненной операции ремиссия сахарного диабета 2-го типа после выполнения бариатрических вмешательств достигала до 98%, регресс артериальной гипертензии – 56—99%, а дислипидемии – 43—83%.

Достигнутое к настоящему времени понимание существенных метаболических изменений, вызванных различными хирургическими вмешательствами в желудочно-кишечном тракте, привело к смещению основной цели лечения ожирения со снижения массы тела на метаболические эффекты операций. Поэтому привычная и общепринятая классификация операций по ограничению объема желудка (рестриктивные) и всасыванию питательных веществ (мальабсорбтивные) или комбинированию эффектов перестала достаточно адекватно отражать текущий уровень знаний о ранних и не зависящих от массы тела метаболических эффектах этих операций. В настоящее время большинство стандартных бариатрических вмешательств более правильно называть метаболическими операциями.

Хирургическое лечение ожирения ни в коем случае не может осуществляться липосакцией, абдоминопластикой и прочими косметическими и пластическими операциями. Последние выполняются с целью изменения особенностей внешности, чаще относительно незначительных, а не для лечения и профилактики коморбидных патологий6.

Задумываясь о бариатрической операции, важно понимать, что ее успешность в большой степени зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдения пациентом послеоперационных рекомендаций, придерживаться которых будет необходимо пожизненно. Отказ от них, скорее всего, приведет к повторному набору веса или развитию специфических заболеваний, связанных с дефицитом тех или иных веществ в организме (в первую очередь витаминов и белков).

От бариатрической операции следует воздержаться, если:

– обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

– беременность;

– онкологические заболевания вне стадии ремиссии;

– психические расстройства (в т. ч. злоупотребление алкоголем);

– заболевания с угрозой жизни в ближайшее время (тяжелая сердечная, печеночная и почечная недостаточность, некоторые нарушения ритма сердца и др.);

– невозможность длительного послеоперационного медицинского наблюдения;

– не было попыток борьбы с ожирением.

В настоящее время последний пункт клинических рекомендаций становится спорным. Опубликованные наблюдения демонстрируют сопоставимые отдаленные результаты в группах пациентов, предпринимавших попытки снижения веса до операции и не пытавшихся худеть. Моя же профессиональная точка зрения такова, что начинать лечение ожирения с операции неправильно. Сначала пациенту стоит научиться хоть немного регулировать свой вес. С этим умением после операции он добьется лучших результатов.

Окончательное решение о выполнении бариатрического вмешательства должно приниматься после тщательного соотношения возможного риска и пользы. Хирургический и анестезиологический риск у больных тяжелыми формами ожирения повышен всегда, и он тем выше, чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. В то же время, определяя показания к операции, исходят из риска для здоровья и жизни пациента без такого вмешательства.