• Отсутствие воспаления десны, кровоточивости и экссудации

При соответствии всем критериям можно дать хороший прогноз данному имплантату и надеяться на его длительное функционирование.

Как показали исследования, самым важным аспектом, влияющим на долгосрочную успешность, является положение имплантата. Основным правилом является 3A-2B Rule (правило 3А-2В), предложенное Fernando Rojas-Vizcaya в 2013 году. Оно гласит: «Правильное позиционирование имплантата подразумевает наличие 2мм кости буккально (2В) и 3мм мягких тканей апикальнее реставрации, то есть над платформой имплантата (3А). Доказано, что именно такое расположение имплантата гарантирует правильное формирование биологической ширины, а, следовательно, минимальное ремоделирование тканей, максимальную устойчивость к микробной инвазии и длительное функционирование.

Постараемся подробнее вникнуть в это правило, и так 2В – костные структуры, имеющие толщину менее 2 мм, будут лизированы из-за недостаточного кровоснабжения, так как 1 мм внешнего слоя кости представлено кортикальной костью, а 1мм губчатой кости, обращенной к имплантату, недостаточно для питания и предотвращения резорбции. Хотя естественные зубы имеют вестибулярную кость значительно менее 2 мм, (особенно фронтальная группа зубов) это возможно благодаря дополнительному кровоснабжению, получаемому из пародонтальной связки, которая отсутствует у имплантата. Поэтому имплантат должен быть размещен таким образом, чтобы его окружала кость толщиной не менее 2мм.

Мягкие ткани, расположенные над платформой имплантата – основа не только эстетического вида будущей реставрации, но и основная защита имплантата от бактериальной инвазии. При наличии менее 3 мм мягких тканей, что часто встречается при тонком биотипе десны, протетической проблемой является создание внутридесневой части абатмента, которая должна обеспечить переход с диаметра имплантата к диаметру контура прорезывания, что при недостатке высоты ведет к неоптимальному грибовидному абатменту.

Биологической проблемой при толщине слизистой менее 3 мм является невозможность сформировать биологическую ширину, что ведет к получению дополнительного места под биологическую ширину с помощью ремоделирования краевой кости, а именно ее резорбции и заполнения освободившегося пространства мягкими тканями. Поэтому важно в случаях, когда имеется недостаточная толщина слизистой оболочки, заранее спланировать либо хирургические манипуляции, направленные на увеличение толщины, либо удалить часть кости, увеличив расстояние для мягких тканей, либо выполнять установку имплантата субантрально (глубже костного края), чтобы в результате ремоделирования имплантат все равно не потерял буккальную кость.

Рис. 1.1. Иллюстрация правила 3A-2B Rule из статьи Fernando Rojas-Vizcaya

Рассмотрим другие правила позиционирования имплантатов, которые будут необходимы для создания правильного плана лечения и определения оптимальных позиций для имплантатов.

• Минимальное расстояние между имплантатом и соседним естественным зубом должно составлять от 2 мм

• Минимальное расстояние между двумя имплантатами должно составлять от 4 мм

• Зона безопасности от нижнего альвеолярного нерва или дна верхнечелюстной пазухи до верхушки имплантата должна составлять 2 мм

• От платформы имплантата до окклюзионной поверхности зуба антагониста должно быть доступно не менее 7 мм межокклюзионного пространства для цементной фиксации и не менее 5 мм межокклюзионного пространства для прямой винтовой фиксации.

Рис. 1.2. Правила установки имплантатов: а (расстояние между имплантатами) – больше 4 мм, b (расстояние между естественным зубом и имплантатом) – более 2 мм, с (расстояние от платформы имплантата до окклюзионной поверхности зубов антагонистов – более 5мм для винтовой фиксации и более 7 мм для цементной фиксации