Либо межпозвонковый хрящ вдавился в позвонок («грыжа Шморля») (см. рис. 24), либо выдавился в просвет разрыва этого хряща (см. рис. 23, 24).

Отсутствие признаков «пульпозного ядра» (внутренней составляющей межпозвонкового хряща) в межпозвонковом пространстве – признак межпозвонковой грыжи.

Одновременно со снижением высоты межпозвонкового пространства при межпозвонковых грыжах, особенно больших размеров, наблюдается: отсутствие признаков «пульпозного ядра» (внутренней составляющей межпозвонкового хряща) в межпозвонковом пространстве (см. рис. 25.5).

Это явление можно видеть только на ЯМРТ – снимках, прочие методы исследования такой возможности не представляют.

В норме «пульпозное ядро» выглядит как полоска внутри межпозвонкового пространства, отличающаяся от него по окраске. При выдавливании «пульпозного ядра» эта полоска истончается или, чаще всего, исчезает.

Наличие выдавленного содержимого внутренней части межпозвонкового хряща за пределами естественных анатомических границ целостного межпозвонкового сегмента.

Одновременно с отсутствием признаков «пульпозного ядра» в межпозвонковом пространстве, особенно при относительно «свежих» (давностью до 3 – 4-х лет) межпозвонковых грыжах, всегда наблюдается: наличие выдавленного содержимого этой внутренней части межпозвонкового хряща за пределами естественных анатомических границ целостного межпозвонкового сегмента.

Выявить на снимках эти патологические изменения достаточно несложно. Достаточно провести условные линии, огибающие заднюю и переднюю, боковые поверхности позвонков и межпозвонковых пространств между ними.

Сразу же видно, что в нормальных межпозвонковых сегментах они не имеют «выступов», не «выпячиваются» («протрузия» буквально означает «выдавливание, выпячивание»), и непрерывно линейно продолжаются от одного межпозвонкового сегмента к следующему сегменту, как единое целое с контуром тел позвонков, не выступая за края контуров тел позвонков.

В лопнувших межпозвонковых сегментах явственно наблюдаются признаки деформации, видимое выгибание этих линий – признаки «выпячивания» (оно же – «протрузии») см. пояснения далее. Они, то есть линии, ограничивающие контуры субстанции, заполняющей межпозвонковое пространство, приобретают выраженную форму дуги, не замкнутой петли.

Эти изогнутые линии и есть контуры, границы межпозвонковой (межпозвоночной) грыжи (см. рис. 24, 25).

При межпозвонковых грыжах выдавленный хрящ распространяется вверх и вниз под продольными связками (задней или передней).

И наконец, еще одним из безусловных признаков межпозвонковых (межпозвоночных) грыж является «спондилолистез».

Чтобы было понятнее, что это такое, попробуем еще раз сравнить позвоночник с колонной из кубиков, контуры которой плавно огибают грани этих кубиков, без выступов кубика над кубиком. Это в норме.

При «спондилолистезе» плавность этих линий нарушается, на снимках явственно наблюдается их ломаный изгиб, напоминающий очертания лестничной ступеньки (см. рис 27).

Рис. 27

Рисунок 27. 1. Межпозвонковый сегмент L4-L5 со спондилолистезом и сопутствующими межпозвонковыми грыжами; 2. Тела позвонков выше сегмента L4-L5, значительно смещены вперед по отношению к телу позвонка L5; 3. Линия, контурно огибающая переднюю поверхность позвоночника, имеющая форму «ступеньки» на уровне сегмента L4-L5.

Что это означает? О чем рассказывает?