При проведении тонкоигольной биопсии в цитологическом материале обычно клеток мало, определяются голые ядра. Клеточная пролиферация может быть резко выраженной, однако это не имеет прогностического значения. Точность цитологической диагностики колеблется от 40 до 80 % и зависит от размеров образования, его гистологического строения и вида пункционной биопсии.

УЗИ позволяет отличить фиброаденому от кистозных образований. Помимо выявленных клинически при маммографии могут быть обнаружены непальпируемые фиброаденомы (33,3 % от всех фиброаденом и 9,9 % от всех непальпируемых образовний в молочной железе). Лечение фиброаденомы, как правило, хирургическое.

При выявленных на УЗИ или маммограммах фиброаденомах небольших размеров, располагающихся в глубине тканей, или при множественных фиброаденомах допускается динамическое наблюдение за пациентками только при наличии морфологического подтверждения диагноза. «Спешки» в оперативном лечении нет – операцию можно провести во время каникул (для студенток), отпуска и т. п.

Лечение. Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной капсулой и небольшим количеством окружающей молочную железу ткани. У молодых женщин при операции (рис. 11) следует позаботиться о косметическом результате. Разрез рекомендуют делать по краю ареолы.

Рис. 11. Рубец после удаления фиброаденомы

Затем несколько туннелируют ткань для доступа и удаления аденомы. При ее удалении одновременно убирают минимум здоровой ткани для получения хорошего косметического результата. Швы в глубине раны не накладывают. В Европе при уверенности в диагнозе фиброаденомы небольших размеров не удаляют. Фиброаденомы больших размеров (около 5 см в диаметре), наблюдающиеся иногда у молодых женщин, подлежат удалению и срочному гистологическому исследованию. По клиническим данным, фиброаденому почти невозможно отличить от гамартомы. В таких случаях опухоль подлежит удалению.

При этом в зависимости от размеров опухоли и числа фиброаденом могут применяться два вида вмешательств:

1) секторальная резекция. Операция заключается в иссечении участка молочной железы в виде сектора (по форме напоминает кусок пирога);

2) энуклеация фиброаденомы (вылущивание). При этом удаляется только сама опухоль.

Обе операции проводятся как под общим наркозом, так и под местной анестезией. В случае небольшого размера фиброаденомы (менее 2 см), а также при фиброаденоматозе и мелких множественных фиброаденомах, не имеющих тенденции к увеличению и росту, разрешается наблюдательная тактика в группе пациенток до 25 лет и, на наш взгляд, целесообразна активная хирургическая тактика по отношению к пациенткам старше 40 лет. Однако при этом необходимо регулярное наблюдение у врача и подтверждение характера изменений в тканях молочной железы с помощью биопсии.

Приводим наблюдение. Пациентка Л. А. Стадник, 1958 г. р. (история болезни № 3171). Поступила в отделение онкомаммологии 02.03.2011 г. с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе. Из анамнеза установлено, что опухоль заметила в 2007 году, за медицинской помощью не обращалась, обратилась в настоящее время и госпитализирована. При осмотре: всю правую молочную железу занимает опухоль до 22 x 30 см, с кожей и ареолой не связана, подвижная, безболезненная (рис. 12).

Рис. 12. Правая молочная железа значительно больше левой, сосок смещен вверх, виден выраженный венозный рисунок

Проведено дообследование: пункция опухоли молочной железы, цитологическое исследование № 10573/11 от 21.02.2011 г. Цитологическая картина может соответствовать фиброаденоме или филлоидной опухоли (рис. 13).