Узловая форма мастопатии характеризуется наличием более четких отграниченных уплотнений, которые могут быть одиночными или множественными в одной или обеих молочных железах.
Существуют следующие разновидности узловой мастопатии молочных желез:
– фиброаденома;
– листовидная фиброаденома;
– кисты;
– липогранулема;
– липома;
– гамартома;
– сосудистые опухоли, атерома;
– жировой некроз ткани молочной железы.
В экономически развитых странах уже несколько лет используется классификация состояния ткани МЖ, основанная на эхографических и маммографических характеристиках – BI-RADS классификация (Breast Imaging Reporting and Data System). Эта классификация создана для того, чтобы привести к «общему знаменателю» данные, полученные с помощью инструментальных неинвазивных методик обследования МЖ.
Согласно классификации состояние ткани МЖ можно разделить на 5 категорий. BI-RADS 1-я категория – нормальная ткань МЖ; BI-RADS 2-я категория – доброкачественное образование; BI-RADS 3-я категория – вероятнее, доброкачественное образование; BI-RADS 4-я категория – подозрительное образование; BI-RADS 5-я категория – высокая вероятность злокачественного образования. В последние годы к 5 категориям BI-RADS была добавлена еще одна категория 0 – образование в МЖ нуждается в дополнительных диагностических мероприятиях.
Имеются сторонники следующей тактики ведения пациенток с узловыми образованиями в МЖ: при отсутствии признаков злокачественности (2, 3 и 4-я категории BI-RADS) и отсутствии злокачественных клеток при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) проводят динамическое наблюдение, образование не удаляют (максимальный срок, по литературным данным, 29 месяцев). Наблюдение ведут в отсутствие отрицательной динамики по данным обследования (рост образования, изменение эхографических и маммографических характеристик). Частота выполнения тонкоигольной биопсии в динамике не указывается. В ряде статей сообщается о применении данной тактики и у пациенток с 5-й категорией. Применение этой тактики всецело определяется экономическими соображениями в виду высокой стоимости оперативного лечения.
1.6. Клинические формы и тактика ведения больных с локализованной мастопатией
Фиброаденома молочной железы – это узловая форма мастопатии (рис. 9), доброкачественная опухоль, частая патология молочных желез у женщин моложе 35 лет. Пиковый возраст заболевания составляет 20 лет. Большинство фиброаденом – менее 2–3 см в диаметре. Иногда встречаются гигантские фиброаденомы – более 6 см в диаметре. В 20 % случаев фиброаденомы множественные, в 10 % – двусторонние.
Рис. 9. Препарат, иссеченный при операции: фиброаденома, заключенная в рыхлую капсулу (больная 47 лет)
Это новообразование является гормонозависимым и функционирует так же, как нормальная ткань молочной железы, продуцируя молоко в процессе лактации и подвергаясь инволюции в постменопаузе. В некоторых исследованиях отмечается прямая связь между возникновением фиброаденом и использованием оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет. Отдельные исследователи отмечают роль вируса Эпштейна-Барра в этиологии фиброаденомы у женщин с ослабленным иммунитетом, однако в настоящее время вирусная теория не получила подтверждения.
Клинически фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно. Во время беременности и лактации отмечается ускорение роста опухоли.
Фиброаденома имеет довольно характерную клиническую картину. При пальпации фиброаденомы легко определяются в виде хорошо отграниченных округлых или полисферических опухолей эластической консистенции, не спаянных с окружающими тканями, безболезненных, располагающихся обычно во внеареолярной зоне в верхних отделах молочной железы. Кожа над фиброаденомой остается неизмененной. В положении лежа фиброаденома не исчезает.