Некоторые операции (при далеко зашедших опухолях, например) при непроходимости пищи через пищевод могут продлить жизнь больного, но при этом в его существовании возникнут определенные трудности. Даже в тех случаях, когда радикальные меры осуществить невозможно, диетотерапию прекращать нельзя. Используются специальные способы – например, внутривенное или зондовое питание. У некоторых больных появляются боли, для облегчения которых часто употребляют наркотики, что может привести к запорам и тошноте. В этих случаях можно использовать такие препараты, как слабительные, противорвотные, успокаивающие средства и т.п.

Необходимо также тщательно учитывать этические моменты, связанные с использованием диетотерапевтических мер.

Заболевания раком могут решительно изменить образ жизни и характер питания человека. Среди множества причин, определяющих влияние опухолевого процесса на нарушение питания, наибольшее значение приобретают следующие факторы:

• общее влияние опухоли на организм, обусловленное биохимическими и психическими изменениями;

• местное действие ряда опухолей. К ним относятся прежде всего новообразования полости рта, глотки, а также опухоли, вызывающие непроходимость пищевода и желудочно-кишечного тракта;

• побочные действия хирургических вмешательств, лучевой терапии и противоопухолевых препаратов;

• социальные проблемы – длительное пребывание в больнице, материальные трудности, вызванные инвалидностью, приобретением дорогостоящих лекарственных препаратов, поездками на консультацию и лечение в другие города, необходимостью покупок недешевых диетических продуктов в дорогих супермаркетах.

Особенно велики пищеварительные расстройства, вызванные опухолями желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нередко доминируют нарушения питания, обусловленные длительным отвращением к пище, ухудшением пищеварения при нарушениях функции поджелудочной железы, печени, желудка и тонкой кишки. Неприятные симптомы, возникающие при опухолях желудочно-кишечного тракта, являются для больного иногда даже более выраженными и мучительными, чем сама опухоль. Резкое ухудшение аппетита, плохая усвояемость пищи приводят к постепенному истощению больного и существенно затрудняют, а иногда и исключают возможности его лечения. Дело в том, что современные методы воздействия на опухоль, к сожалению, слишком агрессивны, и поэтому их можно применять только при удовлетворительном общем состоянии и нормальной функции внутренних органов и кроветворной системы, т.е. нужно быть достаточно здоровым и сильным, чтобы выдержать их.

Проблема правильного питания при онкологических заболеваниях сложна и многогранна и в настоящее время полностью не решена. Необходимы серьезные исследования на большом количестве больных, сравнивающие эффективность различных диетотерапевтических мероприятий при тех или иных злокачественных новообразованиях. В последние годы возникло понятие «доказательная медицина». Это не новая наука, а новый подход к сбору, анализу и обобщению огромной информации по всем вопросам медицины, включая диетологию. В доказательную медицину введен метаанализ, особая методика обработки данных, которая позволяет сделать научно обоснованные выводы на основании результатов многолетних исследований в разных странах и исключить неправильные рекомендации, которые встречаются в медицине вообще и в области питания в частности. Например, с помощью метаанализа установлено, что малые дозы алкоголя, особенно красного вина, уменьшают риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, а длительный прием препаратов витамина А и бета-каротина не имеет профилактического значения при заболеваниях легких (как это утверждалось в течение длительного времени). Проведенные в 2001 г. в 11 странах исследования по принципам доказательной медицины показали, что дополнительное употребление пищевых волокон не снижает частоты возникновения полипов толстой кишки, которые считаются предшественниками рака толстой кишки. Эти данные отнюдь не принижают значения пищевых волокон в питании здорового и больного человека, но вносят коррективы в лечебное питание при полипах толстой кишки.