Перечень страховых случаев определяется п. 1 комментируемой статьи и является исчерпывающим, т. е. только при наступлении одного или нескольких случаев, указанных в комментируемом пункте, застрахованное лицо имеет право получить пособие по временной нетрудоспособности. Ни в каких других случаях пособие по временной нетрудоспособности не может быть назначено.

Выданный медицинскими организациями в установленном порядке листок нетрудоспособности является документом, подтверждающим факт наступления временной нетрудоспособности. Так как назначение пособия по временной нетрудоспособности зависит от причины возникновения временной нетрудоспособности (страхового случая), то в больничном предусмотрено указание причины наступления временной нетрудоспособности.

Самым распространенным страховым случаем для назначения пособия по временной нетрудоспособности является временная утрата трудоспособности застрахованного лица вследствие заболевания или травмы. Комментируемый закон не ставит в зависимость получение пособия по временной нетрудоспособности от типа заболевания (социально опасное или социально неопасное, профессиональное или непрофессиональное) или травмы (производственная, бытовая, вследствие стихийных бедствий), от тяжести заболевания или травмы или от вида лечения (амбулаторное или стационарное).

Пособие по временной нетрудоспособности по болезни или травме назначается с первого дня нетрудоспособности при условии фиксации факта заболевания или травмы медицинским работником в лечебно-профилактическом учреждении. Факт заболевания или травмы фиксируется врачом при личном осмотре и заносится в медицинскую карту больного. Медицинские карты бывают двух видов:

• для несовершеннолетних (до 18 лет) – это «История развития несовершеннолетнего (учетная форма № 112/у);

• для совершеннолетних – это «Медицинская карта амбулаторного больного» (учетная форма № 025/у-04).

Больной обращается за медицинской помощью к участковому врачу (терапевт, педиатр, фельдшер или семейный врач), который проводит обследование с целью установления диагноза и определения лечебно-оздоровительных мероприятий.

При наличии медицинских показаний больному выдается больничный лист, в котором в качестве причины нетрудоспособности указывается заболевание, травма, профзаболевание или его обострение, несчастный случай на производстве (его последствия). Профзаболеванием называется хроническое или острое заболевание застрахованного лица, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности. Профессиональные заболевания могут возникать через длительный срок после прекращения работы в контакте с вредным, опасным веществом и производственным фактором. К профессиональными заболеваниям относят также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска (например, рак легких, развившийся на фоне пылевого бронхита). К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, учитывается характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клинической формы заболевания, конкретные санитарно-гигиенические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Все указанные параметры должны быть подтверждены соответствующей медицинской документацией. Временный список профессиональных заболеваний утвержден приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 года № 90. Диагноз острого профессионального заболевания (отравления) может быть установлен с учетом заключения специалистов Центра профпатологии.