Недавно был предложен подход к разграничению в структуре тиннитуса – сенсорного компонента и связанных с ним симптомов. Несколько десятилетий назад влиятельные исследователи уже предлагали провести различие между шумом в ушах и психологическими реакциями на него (например, см. Jastreboff , 1990; Tyler et al., 1992).

Ощущение шума в ушах – это не то же самое, что ощущение шума в ушах с сопутствующими страданиями (например, в структуре депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства или ПТСР). Многие люди испытывают шум в ушах, но около 60 % из них от него не страдают; у других шум в ушах вызывает страдание. Нейровизуализация показала, что эти две группы отличаются по своей мозговой активности и структуре мозговых связей. Таким образом, представляется нецелесообразным относить эти две группы к одной диагностической категории.

Шум в ушах является признаком нарушения в слуховых ощущениях и восприятии. Тем не менее, по аналогии с хронической болью, шум в ушах может иметь страдательный («дистрессовый») компонент, и тогда его можно определить как «расстройство». Расстройство – это функциональная аномалия. В области психического здоровья термин «психическое расстройство» используется как способ признания сложного взаимодействия биологических, социальных и психологических факторов. Другими словами, «расстройство, связанное с шумом в ушах» – это слуховой компонент шума в ушах в сочетании со связанным с ним аффективным компонентом. Аффект определяется как способ, которым эмоциональные события влияют на поведение и субъективные чувства, часто описываемый в терминах валентности и возбуждения (Kragel, LaBar, 2016).

«Шум в ушах» и «другие расстройства, связанные с шумом в ушах» с неумением справляться с дискомфортом могут привести к психической патологии, но не обязательно. Негативный аффективный компонент особенно важен, когда ощущение является раздражающим, непредсказуемым и неконтролируемым. При хроническом тиннитусе преобладает негативный аффект и, следовательно, связанные с тиннитусом страдания. Это приводит к определению расстройства тиннитуса (tinnitus disorder) как осознанного восприятия тонального или сложного шума, для которого нет идентифицируемого соответствующего внешнего акустического источника, с сопутствующими страданиями. Страдание – это широкий термин, который был хорошо изучен в области соматических симптоматических расстройств и может быть экстраполирован на область шума в ушах. Таким образом, в практической деятельности лучше различать две группы состояний с помощью различных терминов:

• «шум в ушах» (Tinnitus) можно определить как «осознанное восприятие тонального или сложного шума, для которого нет идентифицируемого соответствующего внешнего акустического источника»;

• «расстройство, связанное с шумом в ушах» (tinnitus disorder), лучше всего можно определить как «шум в ушах плюс связанная с ним эмоциональная и/или когнитивная дисфункция и/или вегетативное возбуждение, приводящее к изменениям в поведении и функциональной неполноценности».

Если объединить эти два определения в одном предложении, получается: «Шум в ушах – это осознанное восприятие тонального или сложного шума, для которого нет определяемого соответствующего внешнего акустического источника, способного стать причиной шума в ушах; он связан с эмоциональным расстройством, когнитивной дисфункцией и/или вегетативным возбуждением, что приводит к изменениям в поведении и функциональной нетрудоспособности». Шум в ушах включает объективные и субъективные, пульсирующие и не пульсирующие, постоянные и перемежающиеся, острые и хронические ощущения, но к нему не относят более сложные слуховые фантомные ощущения, такие как музыкальный галлюциноз и слуховые или вербальные галлюцинации.