До начала лечения пациента медицинскими пиявками рекомендуем познакомить его с основными принципами лечения пиявками, объяснить сопутствующие лечению особенности – умеренность болевых ощущений при приставках пиявок, связанных с инвазивностью метода, возможность длительного кровотечения после приставки и т. д.

Желательно после устных объяснений «Информированное согласие пациента на применение медицинских пиявок» в двух экземплярах: один – пациенту, второй – вложить в его документацию. Рекомендуемый нами текст был опубликован ранее [Сухов К.В., 2009 а, с. 54–5], его редактированный вариант смотрите в Приложении 1 к настоящему изданию.

Приставочная боль и приставочный синдром дополнительной коррекции не требуют.

При развитии аллергической реакции требуется немедленная приостановка сеанса приставки, принудительное снятие пиявок и назначение антиаллергических препаратов. Как правило, после снятия пиявок и приема 1–2 таблеток тавегила (Tab. Tavegil или Clemastine 1,0 mg), супрастина (Tab. Suprastin 25,0 mg) или кларитина (Tab. Claritine 10,0 mg) активность проявлений резко снижается, и в течение 1,5-2-х часов они полностью проходят. В случае дальнейшего ухудшения состояния пациента необходима срочная специализированная медицинская помощь.

Внимание!

Крайняя степень аллергической реакции – это развитие анафилактического шока и отека Квинке. Первичная медицинская помощь в этом случае должна соответствовать неотложным действиям при анафилактическом шоке, изложенном в Приказе № 520 от 02.10.1989 г. Главного управления здравоохранения г. Москвы: «Анафилактический шок (лечение). Немедленно внутримышечно или подкожно ввести адреналин в начальной дозе 0,5 мл 0,1 %-ного раствора. Целесообразно введение 0,3–0,5 мл раствора адреналина в место инъекции препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. Затем можно вводить раствор адреналина внутривенно в дозе от 0,25 до 0,5 мл в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Контролировать пульс, дыхание и артериальное давление. Желательно динамическое электрокардиографическое наблюдение.

По показаниям применяют искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательных аппаратов. При выраженном бронхоспазме можно дополнительно ввести внутривенно 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина, а подкожно 1 мл 5%-ного р-ра эфедрина. Для поддержания артериального давления применяют вазопрессоры: 1 мл 1%-ного р-ра мезатона внутримышечно, внутривенно капельно 200 мг (5 мл) дипамина (допмин) в 5 %-ном р-ре глюкозы. При возникновении сердечной недостаточности внутривенно вводят 0,5 мл 0,05 %-ного раствора строфантина в растворе глюкозы. <…> После купирования анафилактического шока больного немедленно госпитализировать в стационар».

После самостоятельного отпадения или принудительного снятия медицинской пиявки с места ее приставки всегда развивается кровотечение. Под кровотечением понимается любое излияние крови из сосудов [Зайчик Л.Ш., Чурилов Л.П., 2005, с. 239].

Классификация кровотечения достаточна обширна: по происхождению – капиллярные, паренхиматозные, венозные, артериальные, внутренние, наружные и т. д. В свое время Р. Вирхов описал триаду, характеризующую механизм нарушения целостности кровеносного сосуда: per rhexin (путем разрыва сосудистой стенки), per diapedesin (путем диапедеза перепрыгивания, просачивания сквозь стенку сосуда), per diabrosin (путем разъедания стенки, например, литическими ферментами гноя). Мы не считаем необходимым в данной работе полностью освещать вопрос классификации кровотечения; если он интересен – рекомендуем полистать специализированную литературу по травматологии, хирургии, военно-полевой медицине и т. д.