2.1. Приставочная боль
Характеризуется умеренными болевыми ощущениями, возникающими в момент укуса медицинской пиявки и связанными с нарушением целостности кожного покрова на месте приставки. Приставочная боль может периодически ощущаться и в течение всего периода приставки, что связано, по-видимому, с периодическим подкусыванием пиявкой во время акта кормления. Приставочную боль можно сравнить с короткими колющими, похожими на воздействие слабыми электрическими разрядами, пронизывающими место укуса снаружи внутрь ощущениями. Спустя короткое время болевые ощущения исчезают, что связано с обезболивающим действием выделяемого секрета слюны пиявки.
2.2. Приставочный синдром
Данный клинический синдром развивается у пациента во время непосредственной приставки пиявок. Он проявляется в виде легкой гиперемии (покраснения), умеренной отечности и легкого зуда кожного покрова непосредственно на месте приставки пиявки и вокруг него (рис. 2.01). Этот синдром мы считаем ответной реакцией тканей места приставки на нарушение целостности кожного покрова пациента и введения в них секрета слюнных желез, выделяемого пиявкой во время приставки. Следует отметить, что приставочный синдром относится к разряду легких «неприятностей», и обычно большинство пациентов на него даже внимания не обращают. Как правило, какой-либо специальной коррекции он не требует.
а
b
Рис. 2.01. Приставочный синдром: а – пациентка 37 лет (фото 29.01.2014 17:35); b – пациентка, 44-х лет (фото 09.03.2016 18:28)
2.3. Приставочная аллергическая реакция (гиперчувствительность) немедленного типа
Эта комплексная иммунная реакция организма, бурно развивающаяся при лечении медицинскими пиявками, наблюдается чрезвычайно редко. Она проявляется развитием непосредственно во время приставки у пациента следующих симптомов, как правило, удаленных от места приставки и имеющих генерализованный характер: зуд и покраснение ладонных поверхностей, развитие покраснений и высыпаний (крапивница) на кожных покровах шеи, спины и живота, возникновение ощущений онемения кончика языка и губ.
Подобный случай аллергической реакции немедленного типа в виде острой крапивницы в нашей практике был единичным, и нам удалось его зафиксировать.
Приводим наше клиническое наблюдение (рис. 2.02 – рис. 2.03). Пациентка, 55 лет, очередной курс, первый сеанс. Перерыв между курсами составил 2–3 месяца. Приставка по одной пиявки на межпальцевые промежутки (I–II) стоп, с обеих сторон.
Сеанс приставки протекал без особенностей, но на 45–47 минуте пациентку стал беспокоить появившийся умеренно выраженный зуд обеих ладонных поверхностей, их покраснение и умеренный отек. Затем присоединились кожные высыпания.
На кожных покровах задней поверхности шеи и верхней части спины появились множественные мелкие (милиарные) папулы (papula) яркого розовато-красного цвета, безболезненные, выступающие над кожной поверхностью, сопровождающиеся кожным зудом (рис. 2.02 а, b). На передней брюшной стенке выступили беспорядочно расположенные множественные волдыри (urtica) бледно-розового цвета, с четкими границами, округлой неправильной формы, мягкой консистенции, слегка повышенной температуры, безболезненные, выступающие над кожной поверхностью, сопровождающиеся кожным зудом (рис. 2.02 с).
а
b
с
Рис. 2.02. Пациентка, 55 лет. Состояние спустя 2 часа от начала приставки, кожные покровы: а – задней поверхности шеи; b – верхней части спины; с – передней брюшной стенки (фото 23.03.2011 23:53–54)