7. Психосоциальный стресс. Длительный хронический стресс ведет к развития ЭГ. Имеют значение и личностные особенности больного:
– высокая степень ответственности, высокие требования к себе и окружающим;
– высокая эмоциональность;
– амбивалентная зависимость больного от значимых фигур в его окружении (в сочетании с гипертрофированной потребностью во внимании, любви, страхом потерять это внимание и любовь);
– фрустрированная потребность в доминировании над значимыми фигурами в своем окружении;
– повышенная тенденция реагировать «агрессией» на фрустрацию;
– равносильная тенденция подавлять агрессивные эмоции (в том числе связанные с фрустрацией).
Основные и дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений:
1) основные факторы риска:
– мужской пол и менопауза у женщин;
– курение;
– холестерин более 6,5 ммоль/л;
– семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<65 лет у мужчин и <55 лет у женщин);
2) дополнительные факторы риска;
– снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
– повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
– микроальбуминурия при диабете;
– нарушение толерантности к глюкозе;
– ожирение;
– сидячий образ жизни;
– повышение уровня фибриногена;
– эндогенный тканевой активатор плазминогена;
– ингибитор активатора плазминогена тип 1;
– липопротеин (а);
– фактор VII;
– гомоцистеин;
– D-димер;
– С-реактивный белок;
– дефицит эстрогенов;
– Chlamidia pneumoniae;
– Определенное социально-экономическое положение;
– этническая принадлежность;
– географический регион.
Гемодинамические факторы, определяющие уровень АД:
1) сердечный выброс или минутный объем сердца (МОС);
2) проходимость резистивных сосудов.
Сосуды резистивного типа по классификации Фолкова (1967 г.) и Ткаченко (1994 г.) – это артериолы и венулы, расположенные в пре– и посткапилярных областях сосудистого русла. Сопротивление осуществляется:
1) морфологически – толстая стенка по сравнению с просветом;
2) физиологически – способностью мышечной оболочки находиться в постоянном тонусе. Тонус этих сосудов обусловлен двумя факторами:
а) структурными особенностями – жесткая «сосудистая сумка из коллагена»;
б) миогенным фактором – та часть сокращения, которая возникает в ответ на растяжение кровью и обусловлена изменениями обмена в мышечной ткани, в частности обмена катионов;
3) упругим напряжением стенок аорты и ее крупных ветвей, создающим общее эластическое сопротивление (Ео);
4) вязкостью крови.
Вязкость – способность оказывать сопротивление течению жидкости при перемещениях одних частиц относительно других за счет внутреннего трения. Вязкость крови увеличивается при увеличении крупномолекулярных белков (фибриногена, липопротеинов), уменьшении суспензионных свойств крови). Кровь – неньютоновская жидкость: При понижении артериального давления вязкость крови увеличивается, при повышении АД вязкость уменьшается.
Основное влияние на уровень АД оказывают МОС и проходимость резистивных сосудов, поскольку у здоровых людей вязкость крови является постоянной величиной (при сужении резистивных сосудов вязкость может возрастать, дополнительно увеличивая проходимость резистивных сосудов).
Согласно синтетической концепции регуляции АД (А. Гайтон) биокибернетические механизмы сосредоточены в двух основных системах.
1. Система кратковременного действия, или адаптационная (пропорциональная) контрольная система представлена 2-мя основными регуляторными контурами или петлями биологической обратной связи:
– барорецепторы крупных артерий – центры головного мозга (ГМ) – симпатические нервы – резистивные сосуды, емкостные сосуды, сердце – повышение АД; о почечный (плазменный) эндокринный контур (юкстагломерулярный аппарат ЮГА) – ангиотензин II – резистивные сосуды – повышение АД.